Mirizzi سنڈروم: درجہ بندی، تشخیص، علاج

نام "Mirizzi سنڈروم" ارجنٹینا Mirizzi، درون اپریشن cholegraphy کے میدان میں بلاری اخراج کے فیجیولاجی، اسی طرح طبی پریکٹس سے متعلق کئی کتابوں کے مصنف کون سے سرجن کے نام کے ساتھ منسلک.

1948 میں ان کی سائنسی کام طبیب ریڈیولوجیاتی semiotics جگر سنڈروم، جس کی علامات روشن پت جمود اور بائل ڈکٹ کے contracture شائع بیان. اس کے علاوہ، تصویر سنڈروم calculouse پیش کیا گیا، پتتاشی اور hepaticocholedochus درمیان ایک نالورن کے ظہور میں ظاہر کیا جاتا ہے.

ایک تضاد نہیں ہے

ہر کسی کو نہیں Mirizzi سنڈروم کے طور پر اس بیماری سے واقف ہے. یہ کیا ہے، ہم ذیل میں بیان کرتے ہیں. لیکن پہلے یہ نوٹنگ طب میں اب تک بہت تصور کو مکمل طور پر وضاحت نہیں ہے کہ قابل ذکر ہے. مثال کے طور پر، بہت سے ڈاکٹروں کی بیماری کی بنیاد جگر کی نلکاوں میں لائٹ کا کم ہو رہا ہے یقین ہے کہ. سب سے زیادہ توسیع کی تشکیل سنڈروم پتتاشی کی سوزش کے ہمراہ اور فیلڈ cholangitis یا پیلیا میں خود اظہار کیا جاتا ہے جس کی stenosis علاقے ڈکٹ یا جیب اشتھانی حسابان سے جگر کی بیماری کی شناخت ہوتی ہے.

Mirizzi سنڈروم، جن کی درجہ بندی اس مضمون میں پیش کیا جاتا ہے بہت سے سائنسدانوں کی رائے ہے، نہ صرف lumen کے محدود خصوصیات ہے. pathological کی عمل صحیح عام اور مشترک بائل ڈکٹ شامل ہے.

بالکل مختلف طریقے سے وہ لوگ جو ایمان بیماری کی بنیاد puzyrnoholedohealny نالورن ہے کہ سائنس دانوں کے عارضہ کا علاج. pathological کی عمل کی لوکلائزیشن پر مخالفت کی آراء موجود ہیں. محل وقوع کے تعلقات پتتاشی اور عام جگر ڈکٹ کے درمیان، اور دیگر تحقیقی مقالات میں کہا جاتا ہے کچھ سائنسی مضامین میں پتتاشی اور عام بائل ڈکٹ کے درمیان دستیابی نالورن کی مثالیں ہیں.

مثلا، MV کی درجہ بندی میں Corlette، ایچ Bismuth (1975) جنکشن (اوپر یا سسٹک ڈکٹ اور پت کا بنیادی کمپاؤنڈ نیچے) کے مقامیانے کے لحاظ سے دو قسم bilio-بلاری نالورن کی نمائندگی کی.

بعض محققین lumen کے تنگ ہونے اور قیام hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo نالورن کو بیماری کا مظہر منسوب.

مختلف تشریح بنیادی طور سنڈروم اس کے جوہر کے تاثر کو پیچیدہ اور بھاری اس کا علاج کرنے کے لئے مؤثر طریقوں کو تلاش کریں.

حالیہ برسوں میں، اکثر آپ Mirizzi سنڈروم کے طور پر اس پیتھالوجی کی ایک نئی تشریح مل سکتی ہیں؟ م اس مرض کی دو مختلف حالتوں ظاہر کئے گئے ہیں:

• شدید شکل ہے، جس اکٹھا lumen کی hepaticocholedochus میں؛
• دائمی فارم، hepaticocholedochus اور gallbladder lumen کی درمیان ایک نالورن کے ظہور انگیخت ہے.

کلاسیکی وضاحت

اس اخبار میں پیش کیا جاتا ہے جس کی ایک تصویر Mirizzi سنڈروم، اسی بیماری کے عمل کی کلاسک تفصیل چار اہم دفعات پر مشتمل ہے:

• قریبی پوزیشن پتتاشی اور اہم ڈکٹ کے جگر کے متوازی ڈکٹ؛
• اس کی گردن میں پتتاشی یا ڈکٹ میں پتھروں کی موجودگی؛
• روکنےوالا جگر کے عمل کی روانی، جو اس کے ارد گرد ایک مقررہ concrement ڈکٹ اور gallbladder سوزش میں پہنچایا جاتا ہے؛
• کے ساتھ یا اس کے بغیر یرقان کی موجودگی نے اس cholangitis.

درجہ بندی کے اصولوں

اس بیماری کے کس قسم Mirizzi سنڈروم کے طور پر تقسیم کیا گیا ہے؟ درجہ بندی کا بنیادی ڈکٹ دیوار جگر puzyrnoholedohealnym نالورن (Csendes) کی تباہی کی سطح کی ضرورت ہوتی ہے:

• میں ٹائپ کریں - عمومی ڈکٹ پتھروں گردن جگر پتتاشی یا ڈکٹ نچوڑ.
• قسم II - جگر کا ڈکٹ کی کل فریم کے 1/3 سے بھی کم پر قبضہ vesico-holedohealnogo نالورن کی موجودگی؛
• قسم III - جگر کے ڈکٹ کے فریم کے 2/3 قبضہ جس vesico-holedohealnogo نالورن، کی موجودگی؛
• قسم IV - مکمل فریم جگر ڈکٹ لیتا ہے جس vesico-holedohealnogo نالورن، جس ڈکٹ دیوار تباہی کو مکمل کرنے نشانہ بنایا جاتا ہے کی موجودگی.

سنڈروم ترقی کی وجوہات

Mirizzi سنڈروم کے طور پر اس بیماری کی بنیادی وجوہات یہ ہیں:

• بائل ڈکٹ lumen کی کمپریشن بیرونی calculous شدید cholecystitis کے اکسایا.
• جگر کا خطے سے باہر واقع بائل ڈکٹ stricture کی کی موجودگی؛
• stricture کی کی موجودگی میں پرفوریشن کی hepaticocholedochus قیام؛
• stricture کی کے vesicovaginal نالورن holedohealnogo متوازی خاتمے کی ترقی.

بلاری نلکاوں کی ساخت پر منحصر ہے، سائز اور پتھر کے وزن، کے ساتھ ساتھ علاج کے عمل کے طریقوں مندرجہ بالا اقدامات میں سے کسی میں معطل کیا جا سکتا ہے، لیکن vesico-holedohealny نالورن میں بائل ڈکٹ کے معمولی کمپریشن سے تبدیلی صرف gallstone بیماری میں مشاہدہ کیا جا سکتا ہے.

سرجری میں تاخیر ہے تو سمپیڑن بائل ڈکٹ stricture کی میں سے degenerates اور بیماری دائمی فارم، جس میں معافی کی مدت peaking کے تبدیل کیا جاتا ہے ہو جاتا ہے. پتتاشی دیوار اور hepaticocholedochus کے وقت کے اشتھانی کی جیب میں ایک بڑے پتھر کو متحرک کیا کہ رابطہ جب شروع کرتے ہیں. اپنے وزن trophism بگڑتی کے دباؤ کے تحت decubitus پتتاشی دیوار اور ڈکٹ پیدا ہوتا ہے. پھر puzyrnoholedohealny نالورن قائم ہے.

lumen کی hepaticocholedochus زوال concretions کے میں پتتاشی سے اتنی pathological کی رپورٹوں کے ذریعے. نالورن اس کے ٹشو کمپریشن زون کو کم کرنے کی طرف سے قطر میں اضافہ ہوا ہے. اس کے نتیجے کے طور پر، hepaticocholedochus کے proximal حصہ کے تنگ برقرار رہتا ہے، پت سائز میں کم کیا جاتا ہے، یہ گردن، اشتھانی جیب اور جسم کے ایک بڑے حصے غائب. نتیجے کے طور پر، پتتاشی divertikulopodobnoe تعلیم، ایک وسیع anastomosis استعمال کرتے ہوئے extrahepatic بائل ڈکٹ کے lumen کے ساتھ ایک پیغام ہے جس طرح بن جاتا ہے. ایک اصول کے طور پر، کوئی بلبلا بہاؤ نہیں ہے.

symptomatology کے

کس طرح Mirizzi سنڈروم کرتا ہے؟ cholecystitis کے خصوصیت علامات میکانی یرقان کی ترقی کے ساتھ شدید یا دائمی شکل میں پایا جاتا ہے. طبی نوٹوں میں مریضوں کی بہت بڑی تعداد نے مزید کہا کہ بار بار کے حملوں، چکریی میکانی پیلیا کے ساتھ gallstone بیماری موجودہ. سائنسی اعداد و شمار کے بارے میں، مائباشالی اور سب سے زیادہ کثرت سے ظاہر علامات اوپری دائیں پیٹ میں درد شامل ہیں. درد اور یرقان کے مقدمات کی 60-100٪ میں فکر مند.

پیلیا vesico-holedohealnogo نالورن کی موجودگی میں اکثر ظاہر ہوتا ہے.
جب cholangitis بخار کی نشاندہی کی. کبھی کبھی hypochondrium، نشہ، لبلبے کی سوزش (ایک عام بیماری پر ایک اتبشایی کے طور پر اعمال) کی ترقی میں درد کو پریشان. خون میں بلیروبن، ALT، AST، اور alkaline phosphatase کی شرح بڑھ جاتی ہے.

کون زیادہ عام ہے؟

Mirizzi سنڈروم gallstone بیماری کی موجودگی کے ساتھ مریضوں کی 0.1٪ میں پایا جاتا ہے. سرجیکل مداخلت مریضوں کی 0.7-2.5٪ میں منایا جاتا ہے. بیمار، مردوں اور عورتوں بالکل تمام نسلوں اور قوموں دونوں. بڑھاپے میں بیماری بہت زیادہ کثرت سے پایا جاتا ہے.

تشخیص کے طریقوں

Mirizzi سنڈروم جیسے امراض کے علاج کی پیچیدگی کیا ہے؟ تشخیص اور جراحی کے نقطہ نظر مکمل طور پر بیان نہیں کیا گیا ہے.

جدید طب میں تشخیصی طریقہ کار کے انعقاد کے لئے کوئی عام طور پر قبول قوانین موجود ہے. طبی امیجنگ مختلف بیماریوں کے میدان میں پیش رفت کے باوجود، تشخیص آپریشن مشکل سے قائم کیا جاتا ہے. یہ مقدمات کے بارے میں 20٪ کام کرتا ہے. 94،4٪ میں intraductal الٹراساؤنڈ - - 97٪ سے اوپر اور endoscopic پیچھے ہٹنا cholangiopancreatography - 100٪ آپریشن مقدمات کی 67.1٪، ایم آر آئی کے عین مطابق ہدف تک پہنچنے سے پہلے صرف چند محققین کی بیماری کی کہ الٹراساؤنڈ ذکر کیا ہے.

یہ سب کردار تشخیص کے جدید طریقے ہمیشہ یہ ممکن مدت آپریشن سے پہلے کے میں Mirrizi سنڈروم کی شناخت کے لئے نہیں ہے کہ پتہ چلتا ہے.

اکثر، جب الٹراساؤنڈ مندرجہ ذیل علامات ملا:

• جگر کے ساتھ ساتھ عام ڈکٹ unexpanded پتتاشی کے لیے اپنی اور proximal نمٹا متوازی اندر توسیع ڈکٹ؛
• پتتاشی جھرریوں ریاست کو تلاش کرنے.

سی ٹی Mirizzi سنڈروم اشارے الٹراساؤنڈ کی طرف سے پتہ لگایا خصوصیات کے ساتھ موافق. اگرچہ سی ٹی ایک الٹراسونک طریقہ کار کے اہم ضمنی معلومات فراہم نہیں کر سکتے، پتتاشی کے proximal نلکاوں میں کینسر کی موجودگی کا تعین کرنے میں اپنا کردار ادا کر کینسر کی موجودگی کے ساتھ تفریق Mirrizi سنڈروم میں اہم ہے، بلکہ زیادہ ہے.

مگنیٹک ریزو نینس امیجنگ، اینڈو اور معکوس cholangiopancreatography (ERPHG) تشخیصی طریقوں کی نشاندہی اور stricture کی holetsistoholedohealnogo نالورن کے سلسلے میں مساوی ہیں. موڈ T1 اور T2 میں تصاویر زیادہ درست طریقے سے ہو کینسر سے سوزش تمیز کر سکتے ہیں، یہ ہمیشہ ایک فضیلت سی ٹی اور الٹراساؤنڈ نہیں ہے. تاہم، ایم آر آئی کی طرف سے امتحان کے اعلی قیمت کی وجہ سے اس کی تشخیص کے طریقہ کار کے تمام مراکز صحت میں لاگو نہیں کیا جاتا.

مگنیٹک ریزو نینس cholangiopancreatography تشخیص کے ایک نسبتا نئی ہے، لیکن تھوڑا سا مطالعہ کیا قسم ہے. کئی سائنسدانوں Mirrizi سنڈروم جیسے پیتھالوجی نامزد کرنے کے لئے ایک سب سے زیادہ ذہین خیالات کے طور پر اس کو دیکھنے کے.

بعض سائنسدانوں کو ان کی تحریروں لیپروسکوپک الٹراسونوگرافی pancreatoduodenal علاقے کے فوائد میں کہیں. وزیراعلی کا شبہ تشخیص کے لئے سرجری کے دوران اس طریقے سے یہ ممکن مختلف زاویہ کے کئی طیاروں پھل میں صفرا کی نالیوں کی ایک اصل وقت تصویر کی تعمیر کے لیے ہوتا ہے. فی الحال، تاہم، اس طریقے ناقابل رسائی اور آخر تک نادیدہ رہتا ہے.

یہ غور کرنا چاہیے تشخیص کے مختلف طریقوں کے وجود کے باوجود گمراہ ایک سرجن کو متعارف کرانے اور غلطی سے ایک پتتاشی یا ایک وسیع بہاؤ کے طور پر سمجھا جاتا ہے جس سے عام بائل ڈکٹ، کو پہنچنے والے نقصان کا سبب بن سکتا ہے، قائم، جو کہ وزیراعلی کی موجودگی اب بھی انتہائی مشکل ہے. سرجری سے پہلے تشخیص کے عام طور پر قبول کرنے کے طریقوں کی کمی سب سے بہترین طریقے تیار کرنے کے لئے دھکا رہا ہے.

علاج کے رہنما خطوط

کس طرح Mirizzi سنڈروم کا خاتمہ؟ rentgenoendoskopichesky طریقہ اور سرجیکل مداخلت: علاج دو اہم علاقوں شامل ہے.

علاج کے Rentgenoendoskopichesky قسم کی سرجری کے لئے تیاری میں سرجری سے پہلے ایک ابتدائی قدم کے طور پر لاگو کیا جا سکتا ہے. انہوں نے کہا کہ اعلی اوربے ہوش کرنےوالی خطرے کی صورت میں ایس ایم کی موجودگی کے مریضوں کے علاج کے ایک آزاد طریقے کے طور پر کام کرتا ہے.

نقصانات بہت سے محققین شامل REV:

• مریضوں اور طبی عملے کو تابکاری کی نمائش؛
• اینڈو اور ایکس رے امتحان کے لئے اعلی قیمت؛
• عام بائل ڈکٹ کے proximal حصہ کے lumen کی کم کو ختم کرنے کے لئے اسمرتتا.

سائنسی ادب کے مطابق آپریٹو مداخلت کے خود طریقوں میں سے بہت مختلف ہوتی ہیں. SM میں سرجیکل آپریشن کے لئے مختلف اختیارات ہیں.
بعض ڈاکٹروں لیپروسکوپی سنڈروم کی طرف سے علاج Mirrizi بالکل contraindicated ہے یقین ہے کہ.

آپریشن کی زیادہ عام فارم پہلی قسم جس choledoch draining کے کی طرف سے ہورہے ہے cholecystectomy سنڈروم ہے جب تک.

ایک نالورن biliobiliarnogo Mirizzi سنڈروم کی موجودگی کی طرف سے مستثنی کیسے؟ حالات کے کام کی علیحدگی اور وصولی hloledoha سالمیت کی ضرورت ہے. عام بائل ڈکٹ، جس سرجنوں کی اکثریت کی طرف سے لاگو کیا جاتا ہے بند کرنے کے طریقوں میں سے ایک پتتاشی کے بائیں حصے کے ذریعے اس دیوار کے عیب کو ختم کرنے کے لئے ہے کے طور پر. تاہم، کچھ ڈاکٹروں ٹشو چھوڑ کر بقایا choledocholithiasis کے خطرے کو بڑھا کر سکتے ہیں یقین ہے کہ.

ایک نالورن ایک عارضی نوعیت پر عام بائل ڈکٹ stents کے پلاسٹک کے نفاذ کی سفارش holetsistobiliarnogo کی موجودگی میں. آپریشن کی اس قسم کے لئے ضرورت، بہت سے سائنسدانوں جس کے تحت ایس ایم نقصان کا ماڈل بائل ڈکٹ دیواروں کے طور پر سمجھا جا سکتا ہے اشتعال انگیز نوعیت hepatoduodenal ligaments کی علاقے میں واقع ہونے طویل مدتی تبدیلیوں کی موجودگی کی وضاحت. ان کے کافی اخترتی بائل ڈکٹ دیوار میں نالورن میں شامل.
سرجری کے دوران پیچیدگیوں کے خطرے کی ایک اعلی سطح ہے.

ممکن پیچیدگیوں

اکثر یہ اس وقت ہوتا سرجری عام بائل ڈکٹ stricture کی کے طور پر ایک پیچیدگی ہے کے بعد. آپریشن ہوا جو 46 مریضوں کی روسی محقق GI Dryazhenkova (2009) کے مطابق، stricture کی 6.5٪ میں واقع ہوئی ہے.

کیا جس کی ابتدائی شکل کو وزیراعلی (stenotic قول) کے ساتھ چار مریضوں بنایا گیا تھا نام نہاد کھوئے نکاسی آب، پر آپریشن کے نتائج؟ محققین وی ایس savelev کی، VI Revyakin (2003) کی بیماری کے مثبت حرکیات متنبہ، تاہم، مندرجہ ذیل وجوہات کی وجہ سے نکاسی آب کے نظام کی ڈکٹ علاقے کی برطرفی کی وضاحت:

• یرقان کی ترقی؛
• نکاسی آب رکاوٹ چھوٹے calculi کی تشکیل اکسایا.
• نکاسی آب کی دیواروں پر نمک جمع.
• مجرد کی جمع، cholangitis کے بار بار حملوں انگیخت کہ پٹین کو مستقل مزاجی میں اسی طرح.

آپریشن کے مشکل کی اعلی ترین ڈگری عام بائل ڈکٹ دیوار تباہی کی ایک اعلی ڈگری کے ساتھ مریضوں پر ہے. بیماری تیسرے یا چوتھے مرحلے میں ہے، تو یہ سرجری کے بعد ایک اعلی کی شرح اموات میں جانا جاتا ہے. بیماری تیسری یا چوتھی سطح میں واقع ہے جب، سب سے زیادہ سرجنوں ایک holedohoeyunoanastomoza حمایت.

سرجری کے بعد علاج

کنار دار Mirizzi سنڈروم کے طور پر؟ سرجری کے بعد علاج خون شمار ہسپتال سے ڈسچارج ہونے سے پہلے، آپریشن کے بعد اگلے دن ہتھیار ڈالنے کو ایک ہفتے اور ایک دن کی ضرورت ہوتی ہے. سیون 10th دن پر ہٹا دیا جاتا ہے.

ہسپتال کے قیام کی اوسط لمبائی 10-12 دن ہے. وصولی کی مدت کی مجموعی مدت دو ماہ ہے.
عام طور پر، مریضوں کو بحالی کے شعبہ میں ایک ہسپتال میں آرام کا مظاہرہ کیا.

اختتام

تاریخ Mirizzi سنڈروم، درجہ بندی، تشخیص اور علاج اس مضمون میں بیان کر رہے ہیں جس کے لئے، ادویات gallstone بیماری کی پیچیدگیوں میں سے ایک کے طور پر شمار کیا جاتا ہے. تاہم، تشخیص اور سرجری کے میدان میں اب بھی حل طلب مسائل کی ایک بڑی تعداد ہے.

سرجیکل مداخلت کی مختلف اقسام میں سے ایک وسیع رینج نہیں ہے اس حقیقت کے باوجود، علاج کے نتائج ہمیشہ کی توقع پر پورا نہیں اترتے.
آپریشن کے دوران اضافہ ہوا intra- اور postoperative پیچیدگی کی شرح.

تشخیصی سرگرمیوں کے انعقاد میں مشکلات، بائل ڈکٹ، مشاہدے کی چھوٹی سی تعداد، اور سرجری کے طریقوں میں سے ایک امیر سپیکٹرم کے نقصان کے خطرے کو مسئلہ کی زیادہ میں گہرائی سے مطالعہ کے لئے ایک شرط ہے.

تشخیص کے جدید اصولوں کو متعارف کرانے اور بیماری کے مرحلے کے لحاظ سرجری کے میدان میں زیادہ سے زیادہ حربوں کی ترقی cholelithiasis کے اس پیچیدگی کے ساتھ تھراپی بہتر کرنے کے لئے مریض کو قابل بناتا ہے.