Hypothyroid کوما: کس طرح ہنگامی دیکھ بھال فراہم کرنے کے لئے؟

hypothyroidism کے ایک خطرناک بیماری ہے. سب سے زیادہ بار بار اس کی پیچیدگیوں میں سے ایک یہ hypothyroid کوما ہے. اکثر یہ، بڑی عمر کے مریضوں میں ہوتا ہے خاص طور پر خواتین میں. کوما اس وقت ہوتی hypothyroidism کے شکار ہیں جو مریضوں کے اس گروپ میں ضروری علاج موصول نہیں ہوئی، یا چاہے وہ اس وقت میں کیا گیا.

hypothyroidism کے کی وجوہات

hypothyroidism کے کے مریضوں کی اکثریت (95 فیصد) تائرواڈ گلٹی میں جاری pathological عمل کی وجہ سے کیا جاتا ہے. ہارمون کم کی پیداوار کی سطح، بنیادی hypothyroidism کے تیار کرتا ہے.

جب stimulatory خلاف ورزیوں اور پٹیوٹری TSH اور tireoliberina (یا تھیلمیک جاری کرنے عنصر) کے ریگولیٹری اثر آتا ثانوی hypothyroidism کے. پرائمری کو بڑی حد تک کمتر میں اس کی موجودگی کی فریکوئنسی. اور حقیقت میں، اور دیگر مقدمات میں ناکافی علاج hypothyroid کوما ترقی کر سکتے ہیں نہیں ہے جب.

پردیی hypothyroidism کے بارے میں بہت سے طریقوں سے سوال حل نہیں کیا گیا ہے. جو تائرواڈ ہارمون کے اعضاء اور ایٹمی رسیپٹرس کی ؤتکوں میں حساسیت کی کمی کی وجہ سے تائرواڈ ہارمون کی یا علاقے میں چیاپچی خرابی کی شکایت کے سلسلے میں پیدا ہوتا ہے کہ آیا؟

یہ پردیی تحول کے عوارض میں تائرواڈ ہارمون کی عمر سے ہراس نہیں ہے کہ آیا کے بارے میں ایک متنازعہ سوال ہے. اور ناقابل واپسی مظاہر عمر بڑھنے کے عمل میں تائرواڈ گلٹی میں مشاہدہ ہے کہ آیا؟

Hypothyroid کوما. وجوہات

زیادہ تر مقدمات میں روگجنن hypothyroid بے ہوشی، کی طرف اشارہ کرتا ہے کہ hypothyroidism کے کے غلط یا اسامییک علاج کئے. وضاحت کا حصہ تشخیص میں تاخیر ہو سکتی ہے. تائرواڈ ہارمون کی کمی ہارمون متبادل کی خوراک میں اضافہ کی ضرورت میں levothyroxine یا حیاتیات کے استقبال کی منسوخی کی طرف جارہی جا سکتا ہے. Hypothyroid کوما کئی عوامل میں شراکت کر سکتے ہیں:

• ہائپوترمیا.

• سہگامی بیماریوں (دل کا دورہ، نمونیا، فالج، وائرل، urogenital انفیکشن).

• بڑے پیمانے پر خون کی کمی، صدمے، ویکرن تھراپی، سرجری.

• ایکس رے امتحان.

• مرکزی اعصابی نظام اداس کرنا جس منشیات کی انتظامیہ.

• شراب کی بڑی خوراک لینے.

• کے hypoglycemia.

• hypoxia کو.

دماغ میں تائرواڈ ہارمون کی plummets خاص سطح چیاپچی عمل کی سرگرمی میں کمی واقع ہوتی ہے تو. نتیجہ کے طور پر، hypoxia کو بڑھانے، نمایاں طور پر تحول کی ہر قسم کی خلاف ورزی کی ہے، اور سب سے زیادہ اعضاء کی خصوصیات کے بہت سے.

hypothyroid کوما کی علامات

کوما رجحان آہستہ آہستہ بڑھتی ہوئی اس وقت ہوتی ہے آہستہ آہستہ ترقی. ابتدائی طور پر، تھکاوٹ ظاہر ہوتا ہے، بے حسی، سستی، پھر اعضاء شیتلتا، سوھاپن، مشاہدہ پیروں کی سوجن، جلد پیلا - ان صفات hypothyroid کوما کی طرف سے خصوصیات ہے. سٹیٹس lokalis سست سانس لینے، پیشاب کے ساتھ مسائل، دل کی ناکامی کی علامات کی طرف اشارہ کرتا. بلڈ پریشر کم، کنڈرا کے reflexes کی کمی کی گئی ہے. امتحان پر، مریض کی ڈاکٹر hypothyroid کوما کا مندرجہ ذیل علامات لکھا ہے:

• تحول، جسم کے وزن میں اضافہ ہوا گردش سست، درجہ حرارت 35 ڈگری تک گر خراب.

• قلبی نظام میں رکاوٹ ہیں. دل کی شرح، سست ایک ہے تنتمی پلس، بلڈ پریشر، دل کے ورم میں کمی لاتے کمی واقع ہوئی.

• سانس کی افعال کی خلاف ورزیوں. نیند کے دوران خون میں آکسیجن کی سطح، سانسوں کی تعداد کو کم گرنے سانس لینے میں بند ہو سکتے ہیں.

• اعصابی نظام میں اسامانیتاوں. کنڈرا کے reflexes، ترقی پسند ویاموہ کے سندمن.

• جلد کی علامات. Paleness، خشک، مومی جلد ٹن، مشترکہ hyperkeratoses. ٹوٹنے والی ناخن. بالوں کے جھڑنے.

• خون سوڈیم سطحوں میں پڑتا ہے. چہرے اور extremities کے شدید سوجن.

• خون کی کمی، اور یہ سب کے سب عام علامات.

• کے hypoglycemia.

• عمل انہضام کی خرابی کی شکایت. آنتراورودھ. اضافہ جگر.

کلینک

مندرجہ ذیل کے طور پر کلینک hypothyroid کوما ہے: ایک کمزوری، غنودگی، وہاں ہے 35 ڈگری کے درجہ حرارت کو کم کیا. سست، الفاظ، اسپجتا اعلان کر رہے ہیں کو کم بصارت اور سماعت. بلڈ پریشر کم ہے، نبض - فی منٹ 30 دھڑک رہا ہے. اتلی سانس لینے اور نایاب. اپھارہ، کبج، درد، قے - پیٹ سے. oliguria کی ترقی نہیں ہے. جلد زرد، خشک پیلا. چہرے کی سوجن، extremities کے. الجھن، سستی. کنڈرا کے reflexes غائب ہیں. hypothyroid کوما آتا ہے.

خون. hypoxia کو، hypercapnia، hyponatremia، کے hypoglycemia، acidosis کے، hematocrit، TSH، T3 اور T4 جھکی کولیسٹرول میں اضافہ ہوا.

پیچیدگیاں: نمونیا، شدید بائیں ventricular ناکامی، encephalopathy کی، شدید گردوں کی ناکامی، کارڈیک arrhythmias، فالج، منوبرنش، آنتراورودھ.

الگورتھم فرسٹ ایڈ

ایک شخص کی hypothyroid کوما تو، مندرجہ ذیل کے طور پر شدید نگہداشت الگورتھم ہے:

1. Prehospital:

• ایک ڈاکٹر کو کال کریں. سب سے پہلے طبی امداد فراہم کرنے کے لئے.

• جسم کی گرمی کو کم کرنے کے کمبل لپیٹ.

• hypoxia کو ختم کرنے کے ذریعے ناک کیتھیٹرز humidified آکسیجن دے.

• رگ باریک سیٹ میں رگوں تک رسائی فراہم کریں.

نصب hypothyroid کوما حربوں نرس واضح ہونا چاہئے، تو ڈاکٹر کے ساتھ تعاون - فوری، اچھی طرح سے منظم:

• پیچیدگیاں کی تشخیص کے لئے خون مواد thyroxine، تائرواڈ متحرک ہارمون، triiodothyronine، گلوکوز، cortisol کے، کلورائد، سوڈیم، آر، گیس کی ساخت لے.

• کو کنٹرول کرنے کے لئے ہے diuresis مثانے catheterization منعقد کیا.

• قے کی تمنا پیٹ ٹیوب میں پیش کیا جاتا ہے کو روکنے کے لئے.

• پیچیدگیاں کی تشخیص کرنے کے - ایسیجی نگرانی سانس کی شرح، درجہ حرارت، hemodynamics. "Reopoligljukin" 500 ملی کی نس ڈرپ.

• سم ربائی - گلوکوز 40٪ W / جیٹ - 20-30 ملی لیٹر؛ پھر / ڈرپ زیر انتظام گلوکوز 5٪ (500 ملی).

2. ہسپتال میں:

• متبادل ہارمون کی کمی کے لئے / جیٹ میں ہر 6 گھنٹے 250-500 ملیگرام "Thyroxine" کے زیر انتظام ہے (یا کے ذریعے gavage 100 UG "triiodothyronine") 25-100 مائیکروگرام کی خوراک کو کم کرنے کے 12 گھنٹے کے بعد.

• / جیٹ زیر انتظام hydrocortisone hemisuccinate (50-100 مگرا) میں ادورکک کمی کی امداد کے لئے.

• روک تھام encephalopathy کی 1 ملی وٹامن B1 کے لیے.

• ورم میں کمی لاتے bradycardia زیر انتظام ایسسی "atropine" 0.1٪ (0.5-1 ملی) کے لیے.

• "Kordiamin" (2-4 ملی) - سانس کے مرکز کے محرک.

• "Mildronate" (250 مگرا) - دماغی hypoxia کو کی امداد کے لئے.

• انفیکشن کو روکنے کے لئے - اینٹی بایوٹک.

• میکانی وینٹیلیشن - hypoxia کو کے خاتمے کے لئے.

Hypothyroid کوما: ہنگامی دیکھ بھال

کسی بھی صورت میں، ہنگامی امداد فراہم کرنا مریض گرم گرم کرنے کے لئے استعمال کیا جا نہیں کر سکتے - اس hemodynamics کی خرابی کی وجہ سے ہے. "Triiodothyronine" قلبی پیچیدگیوں کا خطرہ سے بچنے کے لئے درون ورید فوری طور پر انجکشن نہیں. بڑی خوراک "Levothyroxine" شدید ادورکک کمی انگیز کی صلاحیت رکھتا.

ہسپتال میں ایک انتہائی نگہداشت کے یونٹ یا Endocrinology کے سیکشن میں supine کی پوزیشن میں کارکردگی کا مظاہرہ کر رہا ہے.

hypothyroid کوما نصب ہے تو، سب سے پہلے گھنٹے میں ہنگامی دیکھ بھال "triiodothyronine" کے تعارف کے ذریعے ہے. آکسیجن تھراپی مقرر کیا جاتا ہے. درون ورید منشیات prednisone، hydrocortisone زیر انتظام. انتظامیہ میں ضروری اور قلبی منشیات ہے.

آدھے گھنٹے کے بعد اے ٹی پی، وٹامن سی، بی درج کرنا ضروری دباؤ 90 mmHg سے اوپر ہے تو. فن. "Lasix" کا تعارف دیا. بلڈ پریشر کا استعمال کیا "corazole" یہ اعداد و شمار، کے مقابلے میں کم ہے تو، "Mezaton"، "Kordiamin".

اس کے علاوہ، ہر 4 گھنٹے، دل کی حالت پر منحصر 25 مائیکروگرام کی رقم میں، کے زیر انتظام "triiodothyronine". جیسے ہی دل کی شرح اور درجہ حرارت مستحکم کر رہے ہیں کے طور پر، خوراک کم ہے. یہ مریض کے غیر فعال rewarming، آکسیجن تھراپی، سوڈیم hydroxybutyrate کے استعمال کرنے کے لئے جاری رکھنے کے لئے ضروری ہے.

ایک convulsive خرابی کی شکایت ہے تو، درون ورید "Seduxen" انجکشن.

علاج: مرحلہ 1

hypothyroid کوما کا علاج، عام طور پر، کئی اقدامات شامل ہیں جو حیاتیاتی مشابہہ ہارمون تبدیلی تھراپی کے ساتھ فوری طور پر شروع نہیں کرتا. مریضوں کے علاج انتہائی نگہداشت یونٹ میں ریسیسیٹیشن میں ایک ڈاکٹر کی نگرانی میں سختی سے کیا جاتا ہے.

پہلا قدم ہارمون تبدیلی تھراپی کے مزید استعمال کے بغیر، پہلے دن یا دو میں اہم اہم افعال کے عام سرگرمیوں کو مستحکم کرنے کے لئے مطلوبہ اثر نہیں پڑے گا ہے اور یہاں تک کہ مریض کی زندگی کو خطرہ ہو سکتا ہے

سانس کی افعال کو برقرار رکھنے. مریض خود سانس لینے کے قابل ہے، اور KSCHN اشارے معاوضہ تو، اے ₂ (آکسیجن تھراپی) کی فراہمی ایک ناک کانولہ یا فیس ماسک کے ذریعے کیا جاتا ہے. عام طور پر، مریضوں اچانک سانس لینے کی رکاوٹ ہے، کاربن ڈائی آکسائیڈ کے خون میں جمع ہے. میکانی وینٹیلیشن کے لئے ضروری آلے کے استعمال. یہ خون میں آکسیجن اور کاربن ڈائی آکسائیڈ مستحکم hypoxia کو کی ترقی کو روکتا ہے، تمام ؤتکوں اور اعضاء پر اس کے منفی اثر کو ختم.

ایڈجسٹمنٹ volemic نقصانات. Hypothyroid (myxedema) کوما سیال برقرار رکھنے کی طرف سے خصوصیات. لیکن حقیقت یہ ہے کہ یہ مصائب کی اس وقت عروقی بستر، interstices خالی جگہ میں جمع، اور ایک سیال خسارہ نہیں ہے، اس وجہ سے، بلڈ پریشر ڈراپ کر سکتے ہیں. تصحیح NaCl پر، colloidal اور نمکین پانی کے ایک hypertonic حل کے اسباب کی طرف سے بنایا جاتا ہے. طریقہ کار کے دوران یہ مرکزی venous دباؤ کی سطح کے بارے میں غور کرنے کے لئے اہم ہے. معمول کی حد میں ڈسپلے یا نہیں فلایا فی دن ایک سے زیادہ لیٹر حل کے اندراج کی اجازت دیتا ہے. دوسری صورت میں، یہ کارڈیک بوجھ، سوڈیم کے ساتھ خون کی نمایاں طور پر قطرے میں اضافہ اکسانے سکتا ہے.

کمبل کے ذریعے مریض کے جسم کے غیر فعال ہیٹنگ یا 1 ڈگری کی طرف سے کمرے کے درجہ حرارت میں اضافہ. کسی بھی حالت میں مریض مختلف گرم wraps کے، گرم کے ذریعے فعال ہیٹنگ روک نہیں سکتا. یہ ایک پردیی vasodilation کی بگڑتی ہوئی اس وقت ہوتی vasodilation اتنا قیادت کریں گے. بلڈ پریشر رشتہ دار hypovolemia طرف سے مزید کم کیا جا سکتا ہے.

قلبی نظام کی تصحیح. Hypothyroid کوما ویسکولر نظام کے لئے ایک سنگین دھچکا ہے. پہلا قدم bradycardia، بلڈ پریشر استحکام کا علاج ہے. استعمال کیا bradycardia ایم holinoblokatory کے علاج کے لئے (مثلا، "atropine") "aminophylline" استعمال کرسکتے ہیں. بلڈ پریشر عروقی hypovolemia مستحکم ایڈجسٹ نہیں کیا جا سکتا ہے، تو منشیات حمایت کی ضرورت ہے. اطلاقی جوش بڑھانے، phenylephrine، norepinephrine کے. یہاں آپ رسیپٹرس کی سنویدنشیلتا تائرواڈ ہارمون کے علاج میں اضافہ ہوا ہے، کیونکہ بہت ہوشیار رہنا ہوگا. ممکنہ دل تال خرابی کی شکایت، ایٹریل فیبریلیشن یا tachycardia کے کی علامات کا اظہار.

تصحیح الیکٹرولائٹ کارکردگی (کلورین، سوڈیم، کیلشیم، پوٹاشیم)، کے ساتھ ساتھ خون میں گلوکوز کی سطح.

(GCS) glucocorticosteroids استعمال کرتے ہوئے. کشیدگی خوراکیں hypothalamic پٹیوٹری نظام میں T3 اور T4 کے اشارے، کی خرابی کی شکایت کی سطح میں کمی کے ساتھ، ہارمون کی طویل مدت کے استعمال کے پس منظر پر شائع ہوا جس thyroiditis ساتھ مریضوں میں adrenocortical تقریب کی تھکن لئے ضرورت ہے. عام طور پر، hydrocortisone 200 سے 400 مگرا کی روزانہ کی خوراک کے مطابق ہر چھ گھنٹے کے زیر انتظام ہے. مریض کو مستحکم ہونے کے بعد، دو یا تین دن کے بعد، خوراک میں کمی نہیں ہے.

ایکیوٹ ڈالیسیز یا گردوں کی تبدیلی تھراپی. اس میں اضافہ creatinine کی، یوریا، پوٹاشیم، اعلی درجے oligoanuria ساتھ مریضوں کے لئے نشاندہی کی جاتی ہے.

مریض کے علاج فوری طور پر شروع کیا جانا چاہئے. جلد اسے زندگی کی مطلوبہ افعال کو بحال کرنے کے لئے پہلا قدم ہو گا، جلد یہ ہارمون تبدیلی تھراپی شروع کرنے کے لئے ممکن ہو جائے گا. بازیابی کے امکانات کئی گنا سے زیادہ اضافہ کر رہے ہیں.

سٹیج 2

hypothyroid کوما حیثیت کے 2 مرحلے علاج پہلے ہی دیگر ہے. یہ ایک متبادل تائرواڈ ہارمون تھراپی کی ضرورت ہے.

اہم اجزاء - T4 تیاری. "Levothyroxine" عام طور پر فی دن 1.8 مگرا / کلوگرام کی ایک خوراک میں تفویض. پہلے سے 6 گھنٹے بعد کارروائی شروع ہوتا ہے، اور ایک دن کے بعد مکمل اثر حاصل کیا جاتا ہے. ابتدائی طور گھنٹہ منشیات کے 100 سے 500 مائیکروگرام سے سچتر. مزید یہ کہ دن کے دوران روزانہ کی خوراک کے باقی متعارف کرایا. اس کے بعد، فی دن بحالی کی خوراک 75-100 مائیکروگرام ہے. مریض استحکام "Levothyroxine" گولی کی شکل میں زیر انتظام ہونے کے بعد.

حالت نازک T3 تیاری 0.1 کرنے کے لئے 0.6 مگرا / فی دن کلو زیر انتظام. روزانہ 75-100 مگرا میں ہر 6 گھنٹے 12.5-25 .mu.g متعارف کرایا جاتا ہے. 25-50 مگرا - مریض دل کی بیماری ہے تو، روزانہ کی خوراک کو کم از کم استعمال ہوتا ہے.

اسٹیج 3

مرحلہ 3 میں، مریض کے استحکام کے بعد، بنیادی بیماری، بے ہوشی کی ترقی کی وجہ ہے جس کے علاج کے لئے شروع. یہ تائرواڈ گلٹی، صدمے، اور دوسرے عوامل میں سے کسی انفیکشن یا سوزش ہو سکتی ہے.

Hypothyroid کوما - مریض کی زندگی کے لیے خطرناک حالت. طبی مشورہ سختی سے مشاہدہ کیا اور لاگو کیا جانا چاہیے. دوسری صورت میں، سنگین پیچیدگیاں، زندگی کے لیے خطرناک ہو سکتا ہے. اس معاملے میں خود دوا سختی سے ممنوع ہے. کوما علامات کے بارے میں کوئی شک فوری طور پر طبی توجہ طلب ہے تو.

thyrotoxic کوما

Hypothyroid کوما، یا thyrotoxic بحران، علاج نہ کیا جائے میں شدید hyperthyroidism کی موجودگی میں ہو سکتا thyrotoxic goiter. اکثر اس کے تائرواڈ گلٹی کے سرجیکل ہٹانے کے بعد نفسیاتی کشیدگی کے پس منظر کے خلاف پایا جاتا ہے. مرکزی روگجنن - یہ ہے کہ:

• تائرواڈ میں تیز چھلانگ خون میں ہارمون.

• hypoxia کو.

• Endotoxemia.

• قلبی اور اعصابی نظام کے زہریلا نقصان، جگر nadpochesnikov.

• سیلولر تحول اور پانی اور الیکٹرولائٹ توازن کی خلاف ورزی ہے.

Thyrotoxic بحران کوما کی ترقی سے پہلے. ذہنی جوش و خروش، اکثر فریب نظر، برم کے ہمراہ: مریض درج ذیل علامات کا مشاہدہ کر رہے ہیں. اعضاء کمپن، tachycardia کے (فی منٹ 200 دھڑک رہا ہے). جسم کا درجہ حرارت 38-41 ڈگری پر اگتا ہے. ہیوی پسینہ آ رہا. اسہال، قے. شاید یرقان کے ظہور.

کوئی مناسب تھراپی بھی ہے تو، مریض کی حالت ڈرامائی طور پر بگڑ جاتی ہے:

• کم بلڈ پریشر؛

• خشک جلد؛

• ایٹریل فیبریلیشن؛

• mydriasis؛

• cyanosis؛

• bulbar عوارض.

جبر کے reflexes ہوتا ہے، پٹھوں میں کمی واقع ہوتی، مثانے کنٹرول، شعور کی خرابی کی شکایت، بے ہوشی کا نقصان نہیں ہے. tachycardia کے، بخار، وزن میں کمی، قے، بیچینی، پرچر اسہال: تشخیصی قدر ایک تاریخ کے اعداد و شمار thyrotoxicosis کی موجودگی کا اشارہ ہے.

پایا خون کا تجزیہ میں: 17 oksiketosteroidov، چیاپچی acidosis (جگر ٹاکسن کی تباہی کی وجہ سے) تائرواڈ ہارمون پروٹین جانے والی آئوڈین، بلیروبن کے نرخوں میں اضافہ ہوا.

اس حالت میں مریض کو ہنگامی امداد فراہم کرنے کے لئے ضروری ہے. درج ذیل سرگرمیوں کو اس میں شامل ہیں:

• درون ورید 1 لیٹر کی رقم میں یہ isotonic سوڈیم کلورائد حل کے زیر انتظام.

• 5 فیصد گلوکوز کا ایک حل.

• 350 سے 600 مگرا کی ایک خوراک میں "Hydrocortisone".

• 120 سے 180 مگرا "Prednisolone".

• "Korglikon" یا "StrofantinK" 0.5-1 ملی.

• "Seduxen" یا دیگر anticonvulsants.

• "Merkazolil" (antithyroid منشیات) - 60-80 فی دن مگرا.

مریض کی نشاندہی میں مذکورہ بالا علامات کو فوری طور پر "ایمبولینس" اور مریض Endocrinology کے سیکشن میں ہسپتال میں داخل رابطہ کرنا چاہئے.