ACS - ایکیوٹ کورونری سنڈروم

چہارم Samorodskaya،

پروفیسر، میڈیکل سائنسز کے ڈاکٹر

ایکیوٹ کورونری
سنڈروم

multidisciplinary ٹیم کا فیصلہ

ایکیوٹ کورونری سنڈروم کے علاج کے جدید طریقوں کا استعمال کرتے ہوئے (ACS)
- ایک اصطلاح طبی علامات یا علامات میں سے کسی گروہ نے denoting کے
مشتبہ شدید اجازت دی myocardial infarction کے (ایم آئی) یا غیر مستحکم
انجائنا، ہسپتال میں ایک اہم کمی کے لئے امید کی کرن
موت کی شرح اور طویل مدت کی مدت میں prognosis کے بہتر بنانے کے.

کئی سال پہلے، تحقیق اور بین الاقوامی رجحانات ہیں
تشخیص پر روسی سفارشات میں کارڈیالوجی کی آل روسی سائنسی سوسائٹی کا خلاصہ
اور ST بلندی اور غیر مستحکم انجائنا (2006) بغیر ST طبقہ بلندی (2007)، کے ساتھ myocardial infarction کے ساتھ مریضوں کے علاج. 2010 میں، یورپی سفارش کی طرف سے شائع
آسٹریلیا میں ACS کے ساتھ مریضوں کے انتظام کے لئے احتشاء revascularization کے طریقوں، قومی رہنما اصولوں کے انتخاب پر کارڈیالوجی (ESC) کی سوسائٹی
برطانیہ، بین الاقوامی نتائج
ACS کے ساتھ مریضوں کی انتظامیہ پر اتفاق رائے. 2013 میں
امریکن ہارٹ
سوسائٹی (ACCF / آہا) کو اپ ڈیٹ کر دیا ہے
ACS کے ساتھ مریضوں کے انتظام کے لئے سفارشات
ST طبقہ بلندی.  

حربوں پر فیصلہ
بلندی پر ACS میں مریض کے انتظام ST طبقہ بلندی ہمیشہ منفرد آسان نہیں ہے، بغیر اتنی، اکثر کثیر شعبہ جاتی شرکت کی ضرورت ہے
طبی ہدایات، بیماری کے دوران، مریض کی عمر، حالات کی بنیاد پر ماہرین کی ایک ٹیم
خیال رکھتے ہیں. مشتبہ ACS کے ساتھ تمام مریضوں میں ایک ہی وقت میں
کی غیر موجودگی میں ایک الیکٹروکارڈیوگرام انجام ہوگا (
تبدیلی یا اعتراض کے ڈیٹا دہرایا ریکارڈنگ وقفے 15 درکار
-30 منٹ، مریض کے طبی حالت پر منحصر ہے)، اور مطالعہ کے ممکنہ سطحوں
کارڈیک خامروں کے لئے، یسپرن کے لازمی استعمال کیا جاتا ہے. میں
تمام سفارشات endovascular تراکیب ترجیح رہے ہیں
ایک تجربہ کار تعلیم یافتہ عملے کی موجودگی میں احتشاء revascularization.
Fibrinolytic تھراپی (ST طبقہ بلندی کے ساتھ ACS کے ساتھ مریضوں کے لئے دیکھ بھال فراہم کرنے کے پہلے قدم کے طور پر)، ان حالات سے متعلقہ رہتا ہے
یہ stenting انجام دینے کے لئے ناممکن ہے جب
بعد 120 منٹ کے لئے
درد کی موجودگی (تضادات کی عدم موجودگی میں اور تو درد کے مقابلے میں زیادہ نہیں تھا کے بعد سے
12 گھنٹے). جب fibrinolytic ST طبقہ اٹھانے کے بغیر ACS
تھراپی کے زیر انتظام نہیں ہے.

تو دل کا دورہ اور / یا کے خطرے سے اس
اعلی پیچیدگیاں

شرکاء
یورپ میں پیشہ ورانہ مشورہ کرنے، امریکہ کے نفاذ کا خیال ہے کہ
داخلے کے وقت سے 2 گھنٹے کے اندر اندر کورونری ینجیوگرافی
طبی پس منظر پر ینجائنا کے ایک حملے کے ساتھ ایک مریض ہے تو سفارش کی جاتی ہے
علامات برقرار رہتا ہے یا کے recur علاج
انجائنا متحرک ST طبقہ تبدیلیاں، ہیجان کو پہنچنے والے نقصان کی ترقی کے مشاہدہ
یا myocardial infarction کے؛ hemodynamic
عدم استحکام، اہم ventricular کے arrhythmias. اس کے نتیجے کے ساتھ سرانجام ینجیوگرافی (
revascularization) ACS کے ساتھ ایک ہسپتال میں مریض کے داخلے کے بعد 24 گھنٹے کے لئے اعلی کے معاملے میں سفارش کی جاتی ہے
myocardial infarction کی خطرہ، زندگی کے لیے خطرناک
پیچیدگیوں اور موت. کورونری ینجیوگرافی کے اسی وقت میں سفارش کی جاتی ہے
جہاں ضرورت کی ویبھیدک تشخیص دوسرے کے ساتھ ACS
فوری حالات (پلمونری آخر: شلیتا، ٹکڑے کردیئے
aortic سے Aneurysm). کی کم خطرے میں طبقہ ST لفٹ کے بغیر ایکیوٹ کورونری سنڈروم کے معاملات میں زندگی کے لیے خطرناک
ہسپتال میں قیام کے دوران پیچیدگیوں اور موت
انجائنا اور / یا ischemia کے کا علاج، لیکن مسلسل علامات افزائی
لوڈ ٹیسٹ کے دوران، کورونری ینجیوگرافی میں revascularization کے بعد
ضروری ہے اور ممکن ہے کہ یہ ایک دی گئی مدت میں باہر لے جانے کے لئے مشورہ دیا جاتا ہے
داخلے کے بعد 72 گھنٹوں کے اندر ہسپتال میں داخل. میں
مریض یہ ناممکن ہے جہاں ایک طبی سہولت میں داخل کیا جاتا ہے تو
ایک کورونری ینجیوگرافی انجام، یہ مناسب ہسپتال میں منتقل کر دیا جاتا ہے (جیسے
ریجنل ویسکولر سینٹر).

عام
سمجھا حربہ stenting (منشیات لیپت سٹینٹ
یا کوٹنگ) infarct کی متعلقہ دمنی tromboekstratsiey ساتھ (اوپر
ضروری)، جبکہ ACS سی لفٹ
ST طبقہ
قطع نظر اس پر عمل درآمد اور fibrinolytic تھراپی کے اثرات میں سے (مطابق
fibrinolytic تھراپی کے بعد 2013 اے سی سی کی جانب سے سفارشات کو انجام دینے کی سفارش کی جاتی ہے
FCT اور stenting سے پہلے کی نہیں ہے
2-3 گھنٹے). تو سی طبقہ بلندی ایکیوٹ کورونری سنڈروم ST، infarct کی شریان سوائے وہاں سنجیدہ ہیں
دیگر شریانوں میں stenoses، ان ہنگامی stenting صرف کارکردگی کا مظاہرہ کر رہا ہے
شدید دل کی ناکامی اور / یا کے ساتھ ان لوگوں کے لئے cardiogenic جھٹکا. دیگر میں
مقدمات میں تاخیر stenting کارکردگی کا مظاہرہ کیا - اور کے وقت کی ضرورت کو
کشیدگی کے بعد فیصلہ سے مریض کی چھٹی سے پہلے امتحان لیتا ہے
ہسپتال. ریاست ہائے متحدہ امریکہ 2013 کی طرف سے ماہرین کی سفارشات کے مطابق، stents کے بغیر
مریض ہے جہاں کوٹنگ ترجیحا صورتوں میں استعمال کیا جاتا ہے
خون بہہ رہا ہے، اعلی امکان کے ایک اعلی خطرہ کے ساتھ بیماریوں اور حالات،
مریض دوہری antiplatelet regimen کے ایک سال کے اندر تعمیل نہیں کرتا کہ
تھراپی، اور اس کے بعد کے سرجری انجام کا امکان ہے
آپریشن. مزید برآں، سفارشات کا اشارہ ہے کہ کے وقت سے 24 گھنٹے بعد سی طبقہ بلندی ACS ST stenting اس
ترقی کی عدم موجودگی میں 1-2 عروقی گھاووں صورتوں میں نہیں دکھایا گیا
احتشاء ischemia کے کے آثار کے تحفظ. شاذ و نادر صورتوں میں (مخصوص تحت
حالات) ینجیوپلاسٹی کارکردگی.

طبقہ ST اضافہ کے بغیر ایکیوٹ کورونری سنڈروم کے ساتھ مریضوں میں revascularization کے طریقہ کار کے بارے میں فیصلہ کریں، اور ACS میں سی ST طبقہ بلندی، لیکن کی عدم موجودگی میں
کورونری دمنیوں کی کورونری مقامی تنگ، میں ضرور "مجرم"
ACS یا multivessel بیماری ہے جس کے نفاذ میں
Stenting تکنیکی طور پر ناممکن ہے یا اس کی صلاحیت سے زیادہ ہے کہ خطرے
فائدہ، قلبی سرجن کئی ماہرین نے ان کا استقبال کیا جاتا ہے (
ماہر امراض قلب کے میدان میں ایک ماہر
ساتھ Endovascular تشخیص اور علاج)
طبی، angiographic کو ڈیٹا تشخیص جزوی بہاؤ ریزرو،
توقع کی طویل مدت کے prognosis.

ادویات حمایت
ضروری نہیں

جب ST طبقہ بلندی کے ساتھ ACS بہت سے ماہرین کا خیال ہے کہ میں مریضوں کی موجودہ حربوں
اس ملک کی صحت کے نظام پر بڑی حد تک انحصار کرتا ہے
(ریجن) قبل بغیر بنیادی endovascular مداخلت انجام دینے کے لئے (
thrombolysis) ایک مریض میں طبی علامات کی ترقی پر 2 گھنٹے کے لئے.

یہ مریض کے ساتھ سب سے پہلے رابطہ کے فوقتا کہ توقع کی جاتی ہے تو
کورونری ینجیوگرافی پرفارمنگ سے قبل طبی عملے سے زیادہ ہو جائے گا 2
گھنٹے، مریضوں
(تضادات کی غیر موجودگی میں) کے ساتھ thrombolysis انجام ہوگا
پرفارمنگ ینجیوگرافی اور revascularisation لئے کلینک پر بعد کی ترسیل
3-24 گھنٹے کے اندر infarction کے. ان صورتوں میں، اگر thrombolysis کے پس منظر
ST طبقہ بلندی ابتدائی سطح اور / یا retrosternal کے 50 فیصد سے زائد برقرار رکھا
درد، مریض ایمرجنسی کورونری ینجیوگرافی ظاہر کرتا ہے. کامیاب تو
thrombolysis کورونری ینجیوگرافی اور revascularization (اس بات کا اشارہ ہے تو) مئی
24 گھنٹے کے اندر کارکردگی کا مظاہرہ کیا جائے. سفارشات کہ بیان کیا گیا ہے
revascularization prognosis کے اور 24-60 کے ذریعے اس کے عمل کو بہتر بنانے کے کر سکتے ہیں
طبی علامات کے آغاز کے بعد گھنٹے، لیکن صرف ان صورتوں میں جہاں
اکثر ینجائنا اور / یا احتشاء ischemia کے دوران پتہ چلنے پر موجود ہیں
کردار مطالعہ.

باہر
ACS اور revascularization طریقہ کار کی قسم پر منحصر ہے لازمی
antiplatelet بھی شامل ہے جو منشیات کی حمایت،،
antiplatelet تھراپی، بیٹا blockers تھراپی، اینجیوٹینسن کے inhibitors تبدیل
ینجائم، statins. ڈرگ تھراپی انفرادی طور پر ایڈجسٹ کیا جاتا ہے
ACS شدت، موجودگی soputsvuyuschie پیتھالوجی کی شکل کے لحاظ سے.
یہ اشاعت، صرف antiplatelet تھراپی پر توجہ مرکوز کرے گا
احتشاء revascularization کے ساتھ طریقوں.

S T بغیر قطعہ بلندی ACS

اس طرح کے معاملات endovascular revascularization طریقوں
ایک "ڈبل 'antiplatelet تھراپی زبانی بھی شامل ہے کہ مقرر
acetylsalicylic ایسڈ (ASA) اور clopidogrel (یا prasugrel یا
ticagrelor). ASA پہلی وصول 150-300 مگرا (250-500 مگرا یا کی شکل میں مقرر کیا جاتا ہے
bolus کے میں / میں) 75-100 مگرا / دن لوڈنگ خوراک کی ایک خوراک کے بعد
clopidogrel کے 600 مگرا (جتنی جلدی ممکن ہو) 75 کی انتظامیہ کی طرف سے پیروی کی
9-12 ماہ prasugrel لئے مگرا / دن - 60 مگرا لوڈنگ خوراک، کے بعد
لینے 10 مگرا / دن، یا ticagrelor - 180 مگرا لوڈنگ خوراک، کے بعد
ایک دن میں 90 ملی گرام 2 بار لے. مزید استعمال کے لئے نوٹیفائر
GPIIb-IIIA inhibitors کے ینجیوپلاسٹی اور / یا stenting گزر مریضوں میں intracoronary تھرومبوسس کے اعلی خطرے میں تصور کیا جاتا ہے
کورونری دمنیوں.

سفارشات نیس (UK) نوٹ کرتی ہے کہ
قلبی واقعات کی اعلی خطرے میں مریضوں (متوقع 6 ماہ
3 فیصد سے زیادہ شرح اموات) اور کورونری ینجیوگرافی اور revascularization کا نشانہ بنایا
وقت سے 96 گھنٹے کے اندر داخلے معمول دکھایا گیا
eptifibatide یا tirofiban کی تقرری. Abciximab، ایک تھراپی کے طور پر مقرر کیا جاتا ہے
ساتھ endovascular revascularization اگر کوئی
GPIIb-IIIA کے دیگر inhibitors کے تفویض کرنے کی صلاحیت. یہ غور کرنا چاہیے کہ
نیس ہدایت (UK) کی سفارشات کے برعکس
کارڈیالوجی "ترجیح" کے یورپی سوسائٹی abciximab دیا جاتا ہے (گریڈ
اشارے میں)، eptifibatide کے لئے ایک ہی وقت میں
یا tirofiban کلاس IIa ہیں مقرر کریں.

انتخاب اور خوراک
ینجیوگرافی انجام دینے والی بستگی مخالف دوا
ACS کے بغیر مریضوں میں revascularization
اٹھانے ST طبقہ کی بنیاد پر مقرر
thrombotic، اسکیمیک اور جریان خون پیچیدگیوں کا خطرہ کی ستریکرن. بہت زیادہ خطرے میں
اسکیمیک واقعات (مثال کے طور پر جب hemodynamic عدم استحکام refractory کی زندگی کے لیے خطرناک بے قاعدہ دھڑکنوں) مریض
ایکس رے کے ساتھ براہ راست پیش کی اور اسے تفویض کیا جاتا ہے
unfractionated heparin کے (UFH) کے طور پر / 60 U / اس کے نتیجے کے ساتھ کلوگرام کی ایک bolus کے میں
ایک ڈبل کے ساتھ مل کر میں revascularization دوران ادخال
antiplatelet تھراپی. بلیڈنگ کے اعلی خطرے میں استعمال کیا جا سکتا
0.75 مگرا / کلوگرام کے monotherapy bivalirudin bolus کے 1.75 کے ادخال کے بعد
مگرا / کلوگرام / گھنٹہ. اسکیمیک واقعات کی اوسط خطرے کے ساتھ مریضوں (مثال کے لئے،
مستحکم hemodynamics، لیکن ایک مثبت troponin ٹیسٹ، relapsed
انجائنا، ST طبقہ میں متحرک تبدیلیوں)، ناگوار طریقہ کار 24-48 کے لئے شیڈول کیا جاتا ہے جس میں
علاج کے اختیارات مندرجہ ذیل گھنٹے کورونری ینجیوگرافی سے پہلے کوئی وجود
منصوبہ بندی کی endovascular احتشاء revascularization:

• مریضوں کیلئے <75 سال

bolus کے میں / پر کی شکل میں 60 U / کلو Unfractionated heparin کے،
چالو جزوی thromboplastin وقت کے کنٹرول کے تحت اس وقت ادخال
(APTT) یا enoxaparin 1 مگرا / کلوگرام ایسسی ایکس 2 فی دن یا Fondaparinux 2.5 مگرا / دن
Bivalirudin subcutaneously یا 0.1 مگرا / کلوگرام کے طور پر / ایک bolus کے میں ادخال کے بعد
0.25 مگرا / کلوگرام / گھنٹہ

• مریضوں ≥75 سال کے لئے

bolus کے میں / پر کی شکل میں 60 U / کلو Unfractionated heparin کے،
پھر کنٹرول APTT تحت ادخال

یا enoxaparin 0.75 مگرا / کلوگرام ایکس 2
Fondaparinux دن یا 2.5 مگرا / دن subcutaneously یا Bivalirudin 0.1 مگرا / ایک کے طور کلو
I / bolus کے 0.25 مگرا / کلوگرام / گھنٹہ کا ادخال کرنے کے بعد.

میں
اضافہ کے بغیر قلبی واقعات کی ایک کم خطرے کے ساتھ مریضوں (
troponin اور ST طبقہ تبدیلیاں)، زیادہ قدامت پسند منصوبہ بنایا
علاج اور تفویض fondaparinux (2.5 مگرا / دن subcutaneously) یا enoxaparin (1
مگرا / کلوگرام ایسسی، مریضوں میں دن میں 2 بار ≥75 سال - 0.75 مگرا) اور unfractionated heparin کے (60 U / کلو
/ bolus کے میں کے طور پر، کنٹرول aPTT تحت ادخال کے بعد).

ST طبقہ بلندی کے ساتھ ACS  

اس میں
طبی صورتحال 150-300 ملیگرام زبانی طور پر ایک "ڈبل" ACK antiplatelet تھراپی (مقرر کیا جاتا ہے یا
جیسا 250-500 مگرا / 75-100 مگرا / دن کی انتظامیہ) اور prasugrel کے بعد ایک bolus کے میں
(60 مگرا لوڈنگ خوراک 10 مگرا / دن کی انتظامیہ کی طرف سے پیروی)، یا 180 مگرا کی ticagrelor (لوڈنگ خوراک
90 مگرا کی انتظامیہ دن میں 2 بار) یا clopidogrel (لوڈنگ خوراک 600 کے بعد
انتظامیہ کی طرف سے پیروی کی
75 مگرا / دن). کارڈیالوجی کے یورپی سوسائٹی کے سفارشات کا کہنا ہے کہ
prasugrel اور ticagrelor clopidogrel کو کم کرنے کے معاملے میں زیادہ مؤثر
تعدد مشترکہ اسکیمیک endpoints کے اور مریضوں میں سٹینٹ تھرومبوسس
MI بلندی ST، اور اس کے خطرے میں اضافہ نہیں کرتا
شدید خون. ASS 2013 کی سفارشات کے مطابق prasugrel نہیں ہے
اس کے ساتھ مریضوں کے لئے سفارش
فالج یا TIA کی تاریخ. صورت میں کہ داخل ہونے سے پہلے
کورونری ینجیوگرافی اور stenting مریض انجام دینے کے لئے طبی ادارے
fibrinolysis کیا گیا تھا اور یہ 24 گھنٹے سے بھی کم تھی اور اسی عرصے کے لیے استعمال نہیں کیا گیا
clopidogrel (prasugrel)، پھر clopidogrel لوڈنگ خوراک 300 مگرا ہے،
Prasugrel 60 مگرا ہے.

اعلی خطرے میں
intracoronary تھرومبوسس، دوہری antiplatelet تھراپی کے ساتھ ساتھ
اس GPIIb-IIIA inhibitors کے (0.25 مگرا کی abciximab / V bolus کے / کلو 0.125 مگرا / کلوگرام / منٹ کے ادخال کے بعد کے استعمال کی سفارش
12 گھنٹے کے لئے 10 مگرا / منٹ کی زیادہ سے زیادہ سطح.). اس وقت کوئی نہیں ہے
میں استعمال کیا جاتا ہے جب حتمی ثبوت زیادہ سے زیادہ کارکردگی GPIIb-IIIA inhibitors کے
prehospital یا catheterization پہلے.

ایک کے طور پر
UFH بستگی مخالف تھراپی کے بغیر ایک GPIIb-IIIA inhibitor کے یا / bolus کے 100 U / کلو سے 60 U / مجموعہ میں کلو bolus کے میں / میں استعمال کیا جاتا ہے (
GPIIb-IIIA) inhibitor کے. اے سی سی 2013 کی طرف سے سفارش طور GPIIb-IIIA کی ایک inhibitor کے ساتھ مجموعہ میں monotherapy بجائے UFH طور Bivalirudin
اس اہم خون بہہ (0.75 مگرا کی bolus کے کے اعلی خطرے کے ساتھ مریضوں کے لئے سفارش / 1.75 کے ادخال کے بعد کلو
مگرا / کلوگرام / گھنٹے)؛ ایک ہی وقت میں، fondaparinux کیونکہ زیادہ خطرے کی سفارش کی نہیں ہے
باریک تھرومبوسس.

بیان سے مندرجہ ذیل کے مطابق
ہسپتال ڈبل antiplatelet تھراپی میں کم از کم 12 ماہ کے لئے استعمال کیا جاتا ہے.

خاص طور پر توجہ کا مجموعہ کو ادائیگی کی جائے گی
clopidogrel اور پروٹون پمپ inhibitors کے، عام طور پر کی روک تھام کے لئے استعمال کیا
معدے بلیڈنگ. thrombotic کی روک تھام کے لئے ورکنگ گروپ کے اجماع کے مطابق
اور ہیمرج پیچیدگیوں ICSI مریضوں کو منشیات کے استعمال ملا کر
GI بلیڈنگ کا کم خطرہ نہیں دکھایا جاتا ہے، ان کے بیک وقت استعمال کی بنیاد پر انفرادی جانا چاہئے
اکاؤنٹ میں فوائد اور خطرات لے. صرف
pantoprazole - - نہیں ایک "مدمقابل" klopidoglelya گروپ سے پیپیآئ دوا
isoenzyme CYP2C19 لئے. دوسری طرف
کوئی اعلی معیار طبی ٹیسٹ مشترکہ کے اثرات کا جائزہ
pantoprazole اور clopidogrel درخواست دینے
سمورتی قلبی اور جریان خون کے خطرے کو کم کرنے کے لئے
پیچیدگیوں. متبادل طور پر پیپیآئ رسیپٹر blockers کے H2 سکتا ہے - famotidine، ranitidine.

معمول دوا
تھراپی

بیٹا blockers ACS کے ساتھ تمام مریضوں کے وقت سے پہلے 24 گھنٹوں میں تفویض کیے گئے ہیں
کم پیداوار سنڈروم کے ساتھ دل کی ناکامی کی غیر موجودگی میں،
cardiogenic جھٹکا اور منشیات کے اس گروپ کے استعمال کے لئے معیاری تضادات.
داخلہ بیٹا بلاکرز ہسپتال کی مدت بھر میں اور بعد جاری رہا
بیانات.
ACE inhibitors کے مقرر ہیں
پچھلے myocardial infarction کے، کی عدم موجودگی میں انجیکشن فریکشن 40 فیصد سے بھی کم کے ساتھ تمام مریضوں
تضادات. وہاں ہیں، تو کے لئے تضادات ACE inhibitors کے بلاکرز استعمال کیا جاتا ہے
اینجیوٹینسن II رسیپٹر. موافقین
aldosterone کے روگسوچک دل کی ناکامی کے ساتھ مریضوں میں اس بات کا اشارہ
اور / یا ذیابیطس کی موجودگی. ظاہر کئے گئے تمام statins کی طویل استعمال
ACS کے ساتھ مریضوں (کوئی contraindications).