Legionellosis: علامات، تشخیص، علاج

Legionella کو - بالغوں میں شدید نمونیا اور alveolitis کا سبب بن سکتا ہے کہ بیکٹیریا کی ایک جینس. سب سے پہلے کانگریس کے 4،400 شرکاء کے درمیان شدید نمونیا کی وجہ سے، جب فلاڈیلفیا میں 1976 سال کے لئے واپس کی وبا تاریخوں کو ریکارڈ کیا، "امریکی فوج" 35 سابق فوجیوں مر گئے. کل 221 لوگ بیمار ہو گیا، اور بیماری کی شرح اموات 15.4 فی صد تھی. یہی بات ہے - legionellosis. اس مرض کی وجوہات، علامات اور علاج کے بارے میں سب کچھ rikketsiologi Makdeyt اور کوائف جاننے کی کوشش کر رہے تھے. اور اور شناخت کی روگزنق کی وباء کی تاریخ سے 6 ماہ کے بعد ہم اس کا مقابلہ کرنے کے اقدامات کو تلاش کریں.

causative ایجنٹ کے حیاتیاتی خصوصیات

یہ ایک جراثیم Legionella کو pneumophila نے کی وجہ سے بعد میں علماء کرام، باہر کر دیا کے طور پر. یہ آکسیجن کے بغیر ایک ایسے ماحول میں موجود کر سکتے ہیں کہ anaerobes کے زمرے سے تعلق رکھتا ہے. اس spores اور کیپسول کی تشکیل نہیں کرتا، ٹھوس جراثیم کوئی سیل دیوار ہے اور منفی پرجاتیوں گرام کرنے کے لئے مراد ہے. اس کے تحول کے اسی کمی میں انسانی سرگرمیوں کے ساتھ منسلک زندہ رہنے کے لئے طریقے تلاش کرنے کے لئے مجبور کر دیا.

اول، Legionella کو ایک درون خلوی پرجیوی، ہے مدافعتی نظام سے محفوظ جگہ ہے جہاں. دوسرا، اس کے لیے غیر متوقع مقامات، وہ آرام دہ محسوس کرتے ہیں جہاں میں "انتظار" انسانی Legionella کو - ائر کنڈیشنگ یونٹ کے ساتھ لیس احاطے اور گاڑیوں پر سوئمنگ پول میں نہانے میں. گرم پانی اور دھاتی پائپوں جو بیکٹیریا ضرب کرنا ممکن بناتے ہیں. وہ گرم پانی کے ساتھ گرم پانی اور پائپ میں سے cyanobacteria کے ساتھ یونین میں بھی فعال ہیں. اس وجہ سے، تمام نمونیا کے تقریبا 16 فیصد Legionella کو ایک یا ایک سے زیادہ پرجاتیوں کی شرکت کے ساتھ تیار کیا ہے.

کل میں tasonomicheskomu pneumotropic حیاتیات کی تعداد سے متعلق جینس کے بیکٹیریا کے بارے میں 50 اپبھیدوں Legionella کو جینس موجود ہیں. انہوں legionellosis (Legionnaires 'بیماری، یا) اکسانے وجوہات، علامات اور پہلے سے معلوم ہے جس کا علم سکیموں کا علاج. ابھی انفیکشن کے پھیلاؤ کے بارے میں، روگزنق تعامل حیاتیات، کے ساتھ ساتھ بیماری کی ترقی کے ساتھ خصوصیات میں کافی معلومات ہے. یہ بھی آپ کو Legionella کو نمونیا اور alveolitis سے اموات کو کم کرنے کی کوشش کرنے کے لئے اجازت دیتا ہے.

روگنتا اور تبلیغ خصوصیات

legionellosis، علامات اور حالت کی شدت کے طور پر اس طرح کی بیماری میں حیاتیات کی خصوصیات پر منحصر ہے. یہاں تک کہ بار بار رابطہ کے ساتھ لوگوں کے لئے کافی مدافعتی دفاع کی کارکردگی کے ساتھ، بیمار نہیں مل سکتا ہے. تاہم، اس کے افعال میں کمی انفیکشن میں اضافہ کے امکانات کئی بار ساتھ. اس کے علاوہ، immunocompromised مریضوں، ایچ آئی وی سے متعلق انفیکشن سمیت Legionnaires 'بیماری کی علامات بہت زیادہ شدید اور بیماری کی طویل مدت ہے.

جراثیم کے ذریعے جسم میں داخل ہوتا ہے سانس کے نظام اور زخموں کے ذریعے. پہلی قسم کا ایک سانس کی بوندوں ہے. Legionella کو پانی کی بوندوں کے ساتھ اشتراک کرنے کے امکان کو اس کی جانپدک خصوصیات ہے. بنیادی طور پر، ایک ہی کمرے میں کام کر ٹیم میں تمام بیمار لوگوں کو ان کے استثنی کو کم کیا جاتا ہے. رابطہ طریقہ زیادہ نایاب، لیکن نہیں نکال دیا گیا ہے. اس صورت میں، زخم یا جلد کو پہنچنے والے نقصان، اور نظام کے علاقے میں مقامی طور پر Legionnaires 'بیماری، یعنی کی علامات - نشے کی نشانیاں.

بیماری کے قوانین استثنی کی خصوصیات کے ساتھ، بلکہ لوگوں کے ایک گروپ کی عمر خصوصیت کے ساتھ نہ صرف منسلک. یہ طے کیا گیا کہ زیادہ کثرت سے اور زیادہ شدید بیمار مرد 40 سال یا اس سے زیادہ عمر کے. خواتین اور بچے کم اکثر بیمار ہو جاؤ. یہ سہولت آپ کے Mycoplasma طرف Legionella کو نمونیا کے درمیان تمیز کرنے کے لئے اجازت دیتا ہے. Mycoplasmas اکثر جنس کے قطع نظر، نوجوان لوگوں کو متاثر کرتی ہے.

Legionella کو کی طرف سے انفیکشن کی طبی کورس

legionellosis جیسی بیماریوں میں علامات انکیوبیشن مدت کے بعد ابتدائی رابطے کے بعد سے نہیں ہو جاتی ہیں، اور. اس کے بارے میں 2-10 دن لگ چاہئے: جسم میں وقت کی اس مدت کے دوران Legionella کو بناتا، لیکن pathological عمل کی سرگرمی معمولی (subclinical) نشانیاں کا سبب بنتا ہے جس میں کم ہے. انفیکشن اس وقت ہوتی ہے یا آسان طریقہ، فلو کی طرح سنڈروم کی طرف سے خصوصیات کیا جا رہا ہے، یا شدید سانس کی نالی کے ساتھ نمونیا کی قسم کی طرف سے.

پہلی قسم حیاتیات کی legionellosis اچھا حفاظتی صلاحیت کے بہاؤ کے ساتھ منسلک ہے. شدید سانس انفیکشن کے ساتھ رابطہ کے نتیجے میں برونکائٹس قسم کی طرف legionellosis ترقی. طبی کورس کے اس قسم کے لوڈ Pontiac بخار کہا جاتا ہے. بیماری کی دوسری قسم - Legionella کو نمونیا. اس سے زیادہ سخت ہے اور اعلی شرح اموات کے ساتھ پایا جاتا ہے.

ایسا لگتا ہے کہ لوڈ Pontiac بخار نوٹنگ کے قابل ہے - کم از کم ایک سنگین بیماری ہے، یہ صرف کم خطرناک legionellosis ہے. Legionnaires 'بیماری (بیماری کی علامات دیگر کی خصوصیات کے ساتھ ایک جیسی ہیں atypical کے نمونیا) Legionella کو نمونیا، شدید، مریض کے لئے اکثر مہلک کا اظہار ہے.

درجہ بندی سب سے زیادہ شدید علامات ہے جس legionellosis، مختص کرنا بھی ضروری ہے. اس alveolitis - جسم کی وینکتتا بڑھاتا ہے کہ نمونیا کی اور وصولی کے امکانات کو کم کر کے شدید فارم. یہ بھی وقوعہ کی جگہ پر منحصر legionellosis کی دو اقسام، فراہم کرنا ہے. اس nosocomial legionellosis اور چھٹپٹ، جو کہ کمیونٹی کی حاصل کی ہے. legionellosis کے ہسپتال تشخیص صرف اس صورت میں طبی نشانیاں اسٹیشنری یونٹ میں خلائی وقت سے 2 یا اس سے زیادہ دنوں کے بعد شائع کی اجازت ہے.

لوڈ Pontiac بخار کی خصوصیت علامات

لوڈ Pontiac بخار جیسے Legionella کو pneumophila پھیپھڑوں کی بیماریوں کے بہاؤ کی ایک مثال ہے. اس نوعیت legionellosis کی علامات انفلوئنزا یا parainfluenza بھاری مشابہت مریض ابتدائی نمائش کے بعد کے بارے میں 36 گھنٹے کے بعد ظاہر ہوتا ہے جو اعلی درجہ حرارت (38-39 ° C)، تنگ. اس کے علاوہ شدید myalgia، سر درد سے تیار، خشک کھانسی شروع ہوتا ہے. کبھی کبھار، خاص طور پر بخار کے 38 سے زائد ڈگری کے ساتھ، قے تیار کرتا ہے.

اضافہ درجہ حرارت کے ہمراہ مند ہمراہ علامات: پیاس، خشک منہ، پیشاب کی پیداوار میں کمی واقع ہوئی. اس کے علاوہ، سینے میں درد، اس خصوصیت کے بجائے لوڈ Pontiac بخار کے ساتھ مقابلے میں، pleura اثر انداز ہوتا ہے کہ Legionella کو نمونیا کے لئے زیادہ متعلقہ ہے اگرچہ. کبھی کبھی نشے کی پس منظر پر photophobia کے، معذور سوچ اور حراستی ظاہر ہوتا ہے، لیکن اس کی بازیابی کے بعد، ایک اصول کے طور پر، اعصابی پیچیدگیاں نہیں دستیاب ہیں.

اس سے واضح legionellosis طور کہ قابل ذکر ہے: علامات انفیکشن کے ساتھ سب سے پہلے رابطہ کے طور پر، فوری طور پر ظاہر نہیں ہوتے ہیں. اور جسم کافی پیتھوجینز جمع ہے ایک بار وہ ظاہر ہوتے ہیں. مریض طبی علامات میں سے سب، پوروورتیوں کے بغیر شائع ہوا ہے کہ مجموعی صحت کے پس منظر کے خلاف ہے کہ، ہو رہا ہے. یہ اس کی اپنی ایڈجسٹمنٹ کرتا ہے اور، اسمیک تشخیص "گردن توڑ بخار" کو جنم دے سکتا ہے اس مرض بھی ایک فلو کے طور پر شروع ہوتا ہے کیونکہ.

Legionnaires 'نمونیا کی علامات

Legionnaires 'بیماری، Legionnaire کی بیماری کے کئی علامات، مائرکشن اشتھانی عوارض کے پس منظر کے خلاف، انکیوبیشن مدت 3 ہفتوں تک رہ سکتا، کیونکہ مظاہرے سے پہلے میں پائے جاتے ہیں. یہ مدت بھی کہا جاتا ہے prodromal مدت کھانسنے، ہلکا لوڈ چھوٹے بخار، پٹھوں کی کمزوری، پسینہ اور سانس لینے میں shortness کی موجودگی اور عام خصوصیات کو ظاہر کرتا ہے. تاہم، انکیوبیشن مدت کے سب سے زیادہ صرف 2-10 دنوں کے لئے جگہ لیتا ہے. پھر prodromal مدت کے بغیر تمام علامات، بھی مجموعی صحت کے پس منظر کے خلاف، لوڈ Pontiac بخار کے ساتھ معاملہ ہے یعنی.

Legionella کو نمونیا (Legionella کو) کے طور پر ایک ایسی بیماری میں، علامات اور ان کی تفصیل مریض کے مائرکشن اشتھانی رد اور ان کی جسمانی برداشت پر انحصار نہیں کریں گے. بیماری بھاری جاتا ہے اور موت کی قیادت کر سکتے ہیں. ابتدائی طور پر، مریض ایچ آئی وی کے ساتھ یا cytostatic تھراپی کے ساتھ منسلک ایک امیونو دوچار ہے تو، + 39-40 ڈگری، نہیں ہو سکتا جس کے بارے میں بخار ہے. ایک ساتھ مل کر سینے میں ایک بار بخار کھانسی اور بوجھ کے ساتھ. ابتدائی طور پر صرف خشک کھانسی اور بلغم الگ نہیں ہیں.

اسی میں تقریبا فوری طور پر اس کی وجہ انفیکشن (Legionella کو) fibrinous فوففس بہاو اور alveoli ہے کا سبب بنتا ہے، سینے میں درد کو پریشان کرنے کے لئے شروع. اور ان تمام خطرناک Legionellosis: علامات، تشخیص، اس کے لئے علاج اور prognosis کے بھی قابل اعتراض ہے. ایک ساتھ مل کر مرض کے اعداد و شمار کے خصوصیات کے ساتھ مریض dyspnea، زہریلا جھٹکا، سانس alkalosis، اہم علامات چلے جارہے ہیں اور جسم کی تجدیدی صلاحیت کو کم.

legionellosis کی تشخیص کی عام خصوصیات

legionellosis، تشخیص اور علاج کے طور پر اس طرح ایک انفیکشن ان کے اپنے پیچیدگی ہے جب. اول، لونی تخطیط یا ELISA لئے سامان کے بغیر معتبر روگزنق کا تعین تقریبا ناممکن ہے. دوسرا، انتخاب کے Legionella کو کی کسی بھی مشکل تھوک یہاں تک کہ اگر. سوم، بیماری کا باعث بننے والے بیکٹیریا کی قابل اعتماد عزم کے امکان کے بغیر، ڈاکٹر آخباخت پر antimicrobial تھراپی کا ایک ذریعہ کے طور پر بیٹا lactam اینٹی بایوٹک کا استعمال کرنا پڑتا ہے.

کیونکہ جسم میں اس کی درون خلوی مقام کا بیٹا lactam مزاحم Legionella کو کی سب سے زیادہ کے لئے. یہ بھی انفیکشن سے لڑنے کے لئے استثنی کی تاثیر کو کم کر دیتا ہے اور سیسٹیمیٹک نقصان دہ اثرات ہو کہ ٹاکسن کی رقم کو بڑھاتا ہے. تشخیص ممکن حد تک تیزی سے ہونا چاہئے کیونکہ. Legionnaires کے causative ایجنٹ کی لیبارٹری تصدیق کے امکان دستیاب نہیں ہیں تو ڈاکٹر macrolide یا fluoroquinolone اینٹی بایوٹک کے استعمال کے ساتھ empiric علاج regimen لکھ ہے.

Legionella کو نمونیا کی جسمانی تشخیص

فوری طور پر کیونکہ اس کے نسبتا کم تعدد کی، بیماری کو تسلیم، یہ عملی طور پر ناممکن ہے. اس کے علاوہ، تقریبا 10 لگنے، legionellosis کی یاد تازہ ابتدائی عرصے میں بہاؤ موجود ہیں. علامات اور Legionnaires کے علاج 'لہذا تجرباتی اسکیم کے ساتھ شروع - سوکشمجیووں کی زیادہ سے زیادہ کوریج نسل کے ساتھ دو یا اس سے زیادہ وسیع میدان عمل کو اینٹی بایوٹک کے تفویض. یہ بھی اور جسمانی تشخیص کئے گئے، مریض کی ایک سادہ امتحان کے ساتھ حاصل کیا جا سکتا ہے کہ اعداد و شمار کا جائزہ لینے کی بنیاد پر.

legionellosis کی پہلی کسوٹی - بخار، یہ مخصوص نہیں ہے اگرچہ. مریض ذکر weighting کے فی منٹ 40 سانس کو ہونے تیزی ترقی پسند dyspnea اور اضافہ، کبھی کبھی ساتھ پہلے رابطہ میں. ایک بار جب بلغم کے بغیر کھانسی پریشان. مریض ایک گہری سانس لیتا ہے، لیکن بعد میں ترقی پذیر pleurisy کی وجہ سے سینے معاف کرنے شروع ہوتا ہے. Legionella کو pleurisy نمونیا نمونیا سے زیادہ تیزی سے تیار کرتا ہے جب.

legionellosis کے Auscultatory خصوصیات

اس کے علاوہ جسمانی علامات auscultatory تبدیلیوں کی موجودگی ہے. پھیپھڑوں، عام طور پر ایک پورے حصے کی متاثرہ بڑے علاقوں گھرگھراہٹ. اس کے علاوہ، ایک خالصتا میکانی اندازہ legionellosis، سبب بنتا ہے تو، علامات، تشخیص اور علاج زیادہ ظاہر ہو جائے گا. نقطہ یہ ہے: بنیادی طور پر نچلے گوشے اثر انداز ہوتا ہے، اور اکثر ان میں سے ایک. بائیں - حقیقت کی وجہ سے ایک زاویہ پر اس کی تنگ لوب bronchi اور اہم bronchus سے دور شاخوں، کم مصائب ہیں. دائیں نچلے لوب ایک وسیع اور مختصر لوب bronchus، عملی طور پر براہ راست اہم سے راستہ کی طرف سے خصوصیات ہے. یہ مٹی کے ذرات کو زیادہ کثرت سے گر چھوڑ دیا نچلے لوب کے مقابلے میں، یہ بالکل درست حکمرانی نہیں ہو سکتا ہے کہ صرف ایک اعداد و شمار ہے اگرچہ.

جسمانی تشخیص پر crepitus انکشاف. یہ اکثر نہیں ہے اس سے زیادہ دو طرفہ ہے. اس congestive گیلی باریک گھرگھراہٹ، پھیپھڑوں میں سیال برقرار رکھنے کی علامات کے ساتھ دائمی دل کی ناکامی کے ساتھ سنا رہے ہیں جس سے ممیز کیا جانا چاہئے. اس کے باوجود محض جسمانی نتائج تشخیص تعمیر نہیں کی جا سکتی. اس کردار اور لیبارٹری ٹیسٹ کی طرف سے سراہا جائے کرنے کی ضرورت ہے.

تشخیص نمونیا

سب سے زیادہ قابل قدر تشخیصی آلہ کے طریقوں میں سے دو یہ ہیں: برونکوسکوپی اور ریڈیوگراف. اکثر دستیاب دوسرا طریقہ سوجن علاقوں بشمول سینے کے ؤتکوں، کی ایک تصویر حاصل کرنے کے لئے. للاٹ پروجیکشن میں radiographs پر چولہا کے سائز، auscultation کے بعد اندازہ لگایا کے مطابق نہیں ہے، نمایاں کافی بڑی lobular سائے ہے.

تصویر ان میں سے بعض اوقات کئی، وسیع تر سوزش کے علاقوں کو ظاہر کرتا ہے، یا وہ ایک دوسرے کے ساتھ ضم. مزید شاذ و نادر ہی Legionella کو سوزش کی موجودگی میں فوففس مال fibrin اتبشایی حصہ دیکھا. اس صورت میں، ریڈیوگراف کے ذریعے مریض کے پھیپھڑوں کے ٹشو کی سوزش ہے کہ تصدیق موصول ہوئی ہے جب ایک وقت میں، ڈاکٹر بھی Legionella کو کی موجودگی کا مشورہ نہیں کرتے ہو سکتی ہے.

برونکوسکوپی، ایک کم قابل قدر طریقہ ہے ایک خاص اہمیت اب بھی ہے میں. اس ویبھیدک تشخیص کے لئے اہم ہے. اس کا استعمال bronchoalveolar lavage لینے کے لئے ہے، اور جراثیم نمونیا کا باعث شناخت کے لئے قابل ہو جائے کرنے کے لئے جائز ہے. کورس کے، ایک برونکوسکوپی لئے، کچھ تضادات، جن میں سے ایک مریض کی حالت کی شدت ہے موجود ہیں.

لیبارٹری کی تشخیص کے طریقے

bacterioscopy، انتخاب بیکٹیریا اور اس کی کاشت - متعدی امراض کی تشخیص کے لئے سونے کا معیار. طریقہ کار کے ذریعے یہ ثابت کیا جاتا ہے روگجنک جرثوموں کو اس کی وجہ سے انسانی جسم اور اس کی موجودہ حالت میں ہیں. لیکن legionellosis کی صورت میں نمونیا، یا تو اکیلے کی وجہ سے یا اس کورس بڑھ کر سکتے ہیں کہ دوسرے حیاتیات کے طور پر سمیر زوال میں کیونکہ Legionella کو ساتھ عملی طور پر ناممکن bacterioscopy. تیزی استعمال لونی تخطیط اور چونکہ ینجائم immunoassay.

Legionella کو نمونیا اور لوڈ Pontiac بخار کے علاج

وزارت صحت اور ریویات موجودہ پروٹوکول کے لئے کلینکل سفارشات آج برونکائٹس اور نمونیا کارروائی کے وسیع میدان عمل کو antimicrobial ایجنٹوں کی دو اقسام کے استعمال کے ساتھ علاج کیا ہونا چاہئے کہ رہنمائی فراہم کرتے ہیں. ان میں سے ایک ایک aminopenicillin یا cephalosporin ہے. دوسری قسم کی ایک macrolide اینٹی بائیوٹک ہے. وچتی پہلی Legionella کو خلاف سرگرم macrolides جبکہ ہمراہ microflora کے امکانات جواز پیش کیا.

یہ خیال کیا جاتا ہے کہ macrolides کے علاوہ میں ( "midecamycin"، "Azithromycin"، "ارترومائسن"، "Clarithromycin")، Legionella کو اور fluoroquinolones کا اور rifampicin خلاف سرگرم. fluoroquinolones کا ترجیح "ciprofloxacin کے"، "ofloxacin" کے درمیان، "Moxifloxacin"، "Gatifloxacin" "Levofloxacin". "Rifampicin" اور "ڈاکسیسائکلن" کبھی کبھار استعمال کیا جا سکتا ہے. منشیات کی مندرجہ ذیل مجموعہ کی طرف سے مقرر کیا:

• ایک عنصر آخباخت سکیم کے نمائندے بیٹا lactam گروپ - "ceftriaxone" 1 گرام intramuscularly کا دو بار 12 گھنٹے میں ایک دن؛
• macrolide اندر ( "Azithromycin 500" ایک بار ایک دن یا "ارترومائسن 500" 6 P \ دن، یا "Clarithromycin 500" دن میں دو بار، یا "midecamycin 400" 3-4 بار ایک دن)؛
• منشیات کے دو سابقہ کلاسوں کی ineffectiveness ساتھ fluoroquinolones کا ( "ciprofloxacin کے 400« درون ورید 2-3 دن، ہر بار "Levofloxacin 500 'باطن میں ایک بار ایک دن،" Moxifloxacin 400 "ایک دن میں ایک بار).

دکھایا گیا ہے، پہلی سطر منشیات macrolides ہیں. تاہم، حقیقت یہ ہے کہ وہ صرف اسے زندہ (bacteriostats) کو چھوڑ کر، بیکٹیریا کی اہم سرگرمی کو دبانے کی وجہ سے، مشتبہ legionellosis یا دیگر سارس کے ساتھ اسے fluoroquinolones کا استعمال کرنے کے لئے سفارش کی جاتی ہے. Macrolides صرف ایک اعلی خوراک پر ہیں، اور صرف ان ( "midecamycin" اور "Roxithromycin") میں سے کچھ ایک bactericidal اثر پڑ سکتا ہے. یہ کو antimicrobial تھراپی کے متوازن اور قابل سکیم کو تفویض کیا جاتا ہے اس وقت بھی جب، مریض ایک متعدی زہریلا جھٹکا درست کرنے وینٹیلیشن کی حمایت، کے ساتھ ساتھ ادخال تھراپی کی ضرورت ہے.

اکثر ایسا ہوتا ہے یہ علاج انتہائی نگہداشت یونٹ، مریض استحکام کے لئے 3-5 دن پہلے ہے جہاں میں کیا جاتا ہے. اس کے بعد علاج کے ایک متعدی ٹوکری میں یا ریویات میں منعقد کی جاتی ہے. اس کے علاوہ، وصولی ایکسرے کے نتائج کے ساتھ correlate نہیں کیا: تصاویر میں infiltrative سائے ایک ماہ یا اس سے زیادہ کے بارے میں ہیں. اور تمام Legionella کو نمونیا کے علاج کے بارے میں 20 دن اور زیادہ رہتا ہے. خارج ہونے والے مادہ کے بعد مریض کو بھی آؤٹ پیشنٹ مشاہدہ کیا جانا چاہئے مقامی تھراپسٹ ایک سال میں چار مرتبہ دورہ.