جگر کی palpation کے: طریقہ کار، قوانین اور ٹرانسکرپٹ

palpation کے - مریض کی ابتدائی امتحان کے مرحلے میں ڈاکٹروں کی طرف سے کیا جاتا تشخیص کے سب سے زیادہ معلوماتی طریقوں میں سے ایک. اس کے بارے میں آج اور ہم بات کریں گے.

جگر اناٹومی

جگر کی palpation کے کے مسئلے کو دریافت کرنے کے لئے باہر قائم کرنے سے پہلے، ہم اناٹومی اور جسم کے افعال کی وضاحت کرنا چاہئے. جگر، فوری طور پر ڈایافرام کے نیچے واقع پیٹ کے اوپری حصے میں دائیں اور بائیں پر واقع ایک بالغ کے جسم کا صرف ایک چھوٹا سا حصہ ہے (مطلب لکیر کے مطابق). نومولود بچوں میں جگر کے پیٹ کا ایک اہم حصہ لیتا ہے.

Topographically جگر دو سطحوں اور دو کناروں ہے. پچھلے (اوپری) سطح پر اس گھماو کے مطابق ڈایافرام اور ابھاروں کی سطح پر نواز. لوئر ملحقہ اعضاء سے چند نقوش والے، پیچھے اور نیچے واقع ہے. اس کے برعکس، بہت سست میں، کم تیز کنارے، دوسرے کنارے (caudineural) کی طرف سے الگ اوپر اور نیچے کی سطح، اور اس وجہ سے اس کے جسم کے پیچھے سطح سے منسوب کیا جا سکتا ہے.

جگر میں دو حصوں تمیز: ایک بڑا حق اور نچلے بائیں، جن میں مفت حصے میں ایک ہلال ligament کے ذریعے الگ ایک گھنے تنتمی ہڈی جھوٹ - ناف سے توسیع اور ایک overgrown نال رگ سے زیادہ نہیں ہے کہ نام نہاد سرکلر ligament کے.

دائیں لوب کئی ثانوی حصص میں ریگھاریوں کی طرف سے الگ کیا جاتا ہے. میں ان grooves کے میں سے ایک واقع ہیں پتتاشی اور vena کی ویانا (کم) جگر کے ٹشو کا ایک ٹکڑا کی طرف سے الگ پونچھ اپانگ قرار دیا گیا ہے.

جسم کے اہم حصوں میں سے ایک دروازے جگر کے طور پر کہا جاتا ہے کہ ایک گہری قاطع نالی ہے. جسم میں اس قیام کے ذریعے بڑے جگر دمنی گیٹ ویانا اور اعصاب ہیں، اور یہ (پتتاشی میں پت کے انخلاء) efferent جگر ڈکٹ اور چھوڑ lymphatics.

دائیں لوب جسم الگ تھلگ جگر کے دروازہ تک محدود ہے کہ مربع فریکشن، اور gallbladder کے ایک گول ligament کے ھات، اور caudate کے لوب پھاٹک اور جگر پورٹل رگ درمیان وسعت.

جگر کی تقریب

• میٹابولک (تبادلے سیال، معدنیات اور وٹامن، ہارمون، امینو ایسڈ، شحمیات، پروٹین، کاربوہائیڈریٹ کا کنٹرول).
• جمع کیا جاتا ہے (جسم میں جمع BZHU، وٹامن، معدنیات، ہارمون).
• سرون (پت کی پیداوار).
• سم ربائی (- جگر کی macrophages کی وجہ قدرتی جگر فلٹرز کو باہر کیا).
• نکالنےوالا (glucuronic ایسڈ اور گندک زہریلا مادہ indole، tyramine پر، skotola پابند کی طرف سے).
• Homeostatic (جگر حیاتیات کی angiogenic اور میٹابولک ہیمعثتصاس کے کنٹرول میں ملوث).

جگر کی صرفی اور فعال خصوصیات کی وجہ سے اکثر غیر سنچاری اور سنچاری بیماریوں کے مختلف قسم سے میں بہت حیران رہ جاتا ہے. سب سے پہلے مریض کے علاج کے جسم کے palpation کے عمل کرنے کے لئے ضروری ہے جب یہی وجہ ہے کہ ہے.

palpation کے اور ٹککر جگر

تحقیقات جگر سے پہلے اس کی حدود کا تعین کرنے کے ٹککر کا استعمال کرتے ہوئے مشورہ دیتے ہیں. یہ جسم اضافہ فرض نہ صرف کریں گے، لیکن یہ بھی سمجھنے کی ہے جہاں یہ palpation کے لئے شروع کرنا چاہئے. ٹککر جگر کے ٹشو ایک کند (سست) آواز دیتا ہے، لیکن حقیقت یہ ہے کہ پھیپھڑوں کے نچلے حصہ جزوی طور پر یہ دو حدود کا تعین کرنا ممکن ہے کا احاطہ کرتا ہے کی وجہ سے جب: سچ اور مطلق جگر dullness کے، لیکن اکثر مطلق حماقت کی حد (کم اور اوپری) کی وضاحت.

جسم کے palpation کے (ٹیکنالوجی)

جگر تحقیقات جب کچھ اصولوں پر عمل کرنا ضروری ہے:

• موضوع کے پوزیشن - اس کی پیٹھ پر جھوٹ بول سر کے ساتھ، تھوڑا سا بلند، اور اس کے پاؤں بمشکل گھٹنے یا براہ راست میں جھکا. اس کے سینے پر ہاتھ، inhaling کے جب اس کی نقل و حرکت کو محدود اور اپنے پیٹ کے پٹھوں کو آرام کرنے کے لئے.
• ڈاکٹر مریض کو صحیح شخص ہے.
• قدرے جھکا دائیں ہاتھ ڈاکٹر حق hypochondrium کے علاقے میں مریض کی پیٹ پر فلیٹ دیتی ہے، تین سے پانچ سینٹی میٹر کے ذیل میں، کیا جگر نے پہلے وضاحت کی ٹککر کی حد ہے. اس کے بائیں ہاتھ کے ساتھ ڈاکٹر چار انگلیوں کے پیچھے رکھا جانا چاہئے کے ساتھ، اور ایک (بڑا) انگلی ساحلی چاپ پر ڈال دیا، سینے (اس کے نیچے دائیں) پر محیط ہے. یہ طریقہ سانس کے دوران سینے کی گتہیتا ہے اور نیچے کی طرف ڈایافرام کی نقل مکانی میں اضافہ ہوگا.

• مریض خارج کرتا ہے، ڈاکٹر سہولت جلد کے نیچے ھیںچتی اور جب، پیٹ گہا میں ان کے دائیں ہاتھ plunging کے، وہ ایک گہری سانس لینے کے لئے مریض پوچھتا ہے. اس وقت، کنارے (نچلے حصہ) جسم کی ہوتی ہے، انگلیوں پر پیدا جیب اور سلائڈ میں داخل. ایک ہی وقت میں واضح بازو اسٹیشنری رہنا چاہئے. کسی وجہ سے palpate جگر ناکام رہتا ہے تو، طریقہ کار دہرایا گیا ہے، لیکن اس کی انگلیوں کے چند سینٹی میٹر تک بے گھر ہیں. ، اس میں ہیرا پھیری کی پیداوار اعلی اور اعلی منتقل دائیں ہاتھ ساحلی آرک پر ٹھوکر نہیں ہے جبکہ، یا تحقیقات جگر کنارے تک.

خصوصیات

• براہ راست پیٹ کے پٹھوں (اس کے بیرونی کنارے) یا دائیں وسط ہنسلی لائن کی طرف سے عام طور پر جگر palpation کے پیدا کرتے ہیں. لیکن اگر ضرورت پڑی تو اس (بائیں okologrudinnoy کرنے کا anterior سے axillary حق سے) پیداوار پانچ لائنوں تحقیقات.
• سیال مشکل کے بڑے حجم کے پیٹ palpation کے کی جمع کی صورت میں. اس کے بعد تحقیقات دکرکا دینےوالا جسم چل رہا ہے کا سہارا. اس مقصد کے لئے، سامنے پیٹ دیوار پر دائیں ہاتھ کک دباؤ کی وجہ سے، دوسری تیسری اور چوتھی انگلیاں، نیچے سے شروع اور ایک گھنے کی تشکیل کا پتہ لگانے کے لیے ساحلی چاپ اپ کے ساتھ ختم - جگر. سب سے پہلے جسم میں گہری ونگ میں توسیع، اور پھر واپس آتا ہے اور انگلیوں پر گومڑ (کے نام سے ایک علامت "تیرتے برف کے ٹکڑے").

نتائج کی تشریح (عام)

کیا نتائج جگر کے palpation کے دکھانا چاہیئے؟

• عام طور پر، مریضوں کے جسم کے نچلے کنارے کا 88٪ سے دائیں وسط ہنسلی لائن کے ساتھ لائن میں، ساحلی چاپ کے ارد گرد واقع ہے.
• ایک صحت مند انسانی جسم میں تیزی کے کنارے یا قدرے گول. یہ نرم، پیڑارہت، آسان palpation کے اوپر ہموار podvorachivaetsja ہے.

ڈیٹا کی تشخیص (پیتھالوجی)

• جگر بڑھا ہے تو، palpation کے یہ ساحلی چاپ، بھی اس تبدیلی کی گواہی دیں کر سکتے ہیں جس کے نیچے واقع رکھا جائے گا. یہ یا وہ کی حمایت میں منظوری کے جسم کی حدود کا تعین کرنے کے لئے، ٹککر لئے ضروری ہے.
• جگر کا سائز تبدیل کر تو نہیں ہے، لیکن جگر dullness کے کی حدود نیچے منتقل - عضو prolapse کے کی ایک نشانی.
• جگر اور بلاری کی نالی میں venous جمود میں پایا جاتا ہے کہ جگر میں اضافہ، سوزش، شدید انفیکشن (ملیریا، ہیضہ، ٹائیفائیڈ، پیچش)، سروسس (ابتدائی مرحلے) صرف نچلے حد اشارہ کرتا آفسیٹ.
• کم حد سے اوپر کی طرف منتقل کر دیا جاتا ہے تو، اس (سروسس کے ٹرمینل مراحل میں، جیسے) جسم کے سائز میں کمی کو شبہ کرنا ممکن ہے.
• جگر اوپری حد (اوپر یا نیچے) rearranging کی شاذ و نادر ہی اعضاء (مثلا، جگر کے کینسر یا echinococcosis) کے نقصان کا اشارہ کرتا ہے. زیادہ تر صورتوں میں یہ گیس کے جمع ہونے کی وجہ سے کی وجہ سے کم یپرچر انتظام visceroptosis، pneumothorax، واتسفیتی، کے ساتھ ساتھ جگر پر ایک ڈسچارج یپرچر کے مقدمات میں، حمل، جلودر، پیٹ کے دوران ڈایافرام کے اعلی پوزیشن کی وجہ سے منایا جاتا ہے.
• پلمونری infarction کے، اس کے نچلے حصہ، نمونیا، pleurisy رخا بھی اوپری جسم حد ؤردوگامی مکانی انکرن سکتا wrinkling کے.
• کچھ صورتوں میں، آپ نہ صرف جگر کے کنارے، بلکہ پورے جسم کے palpation کے لئے. اس مقصد کے لئے، انگلیاں حق ساحلی چاپ کے تحت براہ راست رکھے جاتے ہیں. طبیب آہستہ، دھکا دینا اس کی سطح کے ساتھ جائزہ لیتے، تحریکوں جگر مطالعہ سلائڈنگ (nodular، ہموار ہموار)، ساخت (گھنے، نرم)، موجودگی / درد کی عدم موجودگی.

• Myagkovataya، فلیٹ، سطح ہموار اور نرم دلی کے گول کنارے - دل کی ناکامی کی وجہ سے جسم یا شدید خون stasis کے اظہار میں سوزش کی نشانیاں.
• ڑیلےدار، ؤبڑ، موٹی کنارے echinococcosis اور آتشک میں منایا جاتا ہے. بہت گھنے ( "لکڑی") کینسر کے خلیات کی طرف سے جگر خراب اعضاء کی طرف سے مقرر کیا جاتا ہے.
• جگر کی Plotnovata کنارے ہیپاٹائٹس چلتا ہے، اور tuberosity ساتھ مل کر میں - سروسس.
• palpation کے پر درد جگر کی وجہ سے اشتعال انگیز عمل کو پائے جاتے ہیں، یا (congestive جگر میں) اس کے distension کیپسول کر سکتے ہیں.

بچوں میں جگر کے palpation کے

نومولود جگر تحقیقات، عام طور پر palpation کے منتقل کی طرف سے وسط ہنسلی اور anterior سے axillary لائنوں میں کئے گئے. اس کے ہاتھ میں، جگر کے کنارے سے دور ماہر امراض اطفال سلائڈ معائنہ اس کے کنارے کے جسم کے سائز، بلکہ palpation کے تشخیص کا تعین کرنے کے نہ صرف ممکن بنانے. نومولود بچے کے لئے معیاری ایک سینٹی میٹر کے دو پر ساحلی چاپ کے جگر کنارے کی کارکردگی (لیکن زیادہ نہیں) ہے. تشخیص midclavicular لائن میں منعقد کیا گیا. جسم کے کنارے اس طرح، پیڑارہت ہموار، تیز اور نرم لچکدار ہونا چاہئے.

جگر کی سات کنارے سے کم عمر کے صحت مند بچوں میں عام طور پر ساحلی چاپ سے protrudes اور صحیح palpation کے لئے دستیاب ہے. کے لئے صحت مند بچوں کو تین سال تک کے معیاری جگر کنارے کی تعریف صحیح ساحلی مارجن ذیل میں 2 یا 3 سینٹی میٹر ہے. جگر حدود کے سات سال بعد بالغوں میں ان لوگوں کے مطابق.

جگر انداز Kurlova کی تحقیقات

اس کی تشخیص یا اس پیتھالوجی کے جسم کے سائز کی ایک مسخ کرنے کی طرف جاتا ہے کہ اس بات کی تصدیق کرنے کے لئے، ضروری جگر Kurlov کے palpation کے باہر لے جانے کے لئے. اس کا استعمال کر کے ٹیپ (ٹککر) اوپری کی حد کا تعین اور پھر palpated (یا ٹککر) - کم. اس کے علاوہ، اس کی سرحد کے نچلے کنارے کی ایک ترچھا بالکل، اور اوپری اور لوئر حدود کے درمیان فاصلے کے مطابق میں تین پوائنٹس کی طرف سے مقرر کر رہے ہیں. midclavicular، اور تیسری - - بائیں ساحلی چاپ پہلی midclavicular لائن، دوسرے کے مساوی ہے. صوبے سائز ہونا چاہئے 9، 8، 7 بالترتیب حوالہ دیتے ہیں.