تاریخی کیس ہسٹری: تحریر کی ایک مثال

روس میں "کیس ہسٹری" کے تصور کے طور پر ابتدائی 18th صدی کے طور پر جانا جاتا تھا. تاریخ (یونانی فیصلے، فیصلے سے.) - ایک ڈاکٹر کی رائے: مریض کی صحت پر، بیماری، اس کی وجوہات، تشخیص، ابتدائی علاج اور اس کے نتائج کی علامات. کیس ہسٹری اس کے بارے میں ایک لازمی دستاویز کاروبار طبی دستاویز ہے اور اس کی اقسام، حالات، ڈرافٹ اور سانچے پر غور کیا جائے گا، جس کو اس مضمون میں بحث کی جائے گی.

اقسام epicrisis

تخریج - مریض ٹھیک ہو گیا اور گھر چھٹی دے دی گئی dolechivatsya اس کیس کی تاریخ کہا جاتا ہے جب علاج کے نتائج پر رائے ہے. میں یہ مریض کی مزید انتظام کے لئے سفارشات کرتا ہے. پوسٹ مارٹم پر مریضوں جس کی موت کی وجہ سے قائم مردہ epicrisis تھے. تاریخی کیس ہسٹری - بیماری کے دوران مخصوص وقفے پر، عام طور پر ایک بار ہر 10-14 دن ایک اضافی کیس کی تاریخ، جس میں نامزد کیا گیا تھا ہے.

بیماری کی تاریخ ہر دن کیا جاتا ہے. بیماری کے تیسرے دن یا مریض دس دن سے زیادہ ہسپتال میں ہے یا مریض کی حالت، تشخیصی طبی اقدامات کا مقصد بیان کرتا ہے جس میں ایک اور ڈاکٹر، تاریخی کیس ہسٹری سے بھرا ہوا، کو منتقل کرنے کی ضرورت ہو تو. تفصیل کو فالو اپ، بیماری کے مریض کی شدت پر، بھرا نصب یا نہیں تشخیص کی بنیاد پر مختلف ہو سکتے ہیں.

حالات

• تشخیص نہیں ہے، تو epicrisis میں ممکنہ تشخیص، تصدیق کے لئے تشخیصی اقدامات پر تبادلہ خیال.
• تشخیص پہلے سے انسٹال ہے تو، اس کی بیماری، اس کے prognosis کے مرحلے بیان کرتا ہے. صبر، تجربہ گاہیں اور اہم کردار کی تفتیش کی شکایات کی وضاحت.
• بعد میں مرحلے epicrisis علاج کی تاثیر، بنیادی منشیات، تھراپی میں تبدیلی کی خوراک کی وضاحت. مریض علاج کی مزید حربوں کا تعین.
• بیماری کی شدید کورس میں، اس دستاویز کو زیادہ کثرت سے اگر ضروری ہو تو بنایا گیا ہے.

اہم

اصل میں، کیس کی تاریخ بیماری کی وجہ سے گزشتہ مرحلے کا خلاصہ بیان اور مزید کارروائی تجویز کرتا ہے. کیس کی تاریخ - طبی اداروں کے درمیان ایک مریض کے بارے میں معلومات کا اشتراک کرنے کے لئے کی صلاحیت ہے. خاص طور پر سختی سے تپ دق، کینسر، ذہنی بیماری، جنسی بیماریوں، کارڈیو vascular بیماریوں دریافت کیا ہے جو مریضوں سے ڈیٹا کی منتقلی کی پیروی کریں.

مثال

تحریر کی ایک مثال - یہاں تاریخی کیس ہسٹری مکمل کرنے کے لئے کس طرح ہے.

20.03.11. K.D.A. مریض، 6 سال کی عمر میں، رہائش گاہ کی جگہ جگر کی سروسس کی تشخیص کیا گیا تھا. مشترکہ سلامتی معاہدہ تنظیم ماسکو، تشخیص، جہاں اس بات کی تصدیق نہیں کیا گیا تھا، پورٹل رگ کی تبدیلی کے gastroenterological محکمہ کو بھیجا گیا تھا، splenomegaly پایا گیا. انہوں نے مزید معائنے اور علاج کے لیے زراعت №2 مشترکہ سلامتی معاہدہ تنظیم کی وزارت میں منتقل کر دیا گیا تھا. انہوں 05.03.11 کرنے کا اعتراف کیا. اعتدال پسند شدت کی ایک ریاست. فعال جگر واضح نہیں ہے، تللی 6 سینٹی میٹر. ایک. معمول پیشاب، این. خون - HB - 112 جھیل. - 3.4، یر. - 4.2، MP. - 70 کے معیاری میں فارمولا. B \ X بلڈ - تمام اشارے عام ہیں. UZGD: اہم ساختی تبدیلیاں بغیر جگر، connective ٹشو کے پورٹل بیسن گھنے 108h60 ملی میٹر، پھیلاؤ کی دیواروں، لبلبہ: 16h15h18 ملی میٹر، تللی بڑھا ہے، 124h46 ملی میٹر. پورٹل رگ کی تبدیلی. EGD: C \ اور ن میں 3 \ 3 4 غذائی نالی رگوں کا تعین کیا: 3،3،5،6 ملی میٹر cyanotic، تناؤ کا شکار، ایک سے زیادہ نوڈ کے ساتھ، پیٹ کا ایک سیٹ پر منتقلی کے ساتھ. نتیجہ: EW 4 ڈگری. گیسٹرو. سی ٹی انجیوگرافی: اعلی mesenteric ویانا 8 ملی میٹر، توسیع intrahepatic پت نلکاوں 5 اور 10 ملی میٹر. تشخیص کی تصدیق کی ہے.

16.03.11g. پورٹل رگ کا آپریشن "ترمیمی بائیں شاخ کیا گیا تھا. فارمیشن splenitis-گردوں anastomosis طرف سے کی طرف. بائیں gonadal رگ کی ligation کے. " N / A مدت دائیں رخا lobar نمونیا کی طرف سے پیچیدہ کر دیا گیا. سے کئے گئے اینٹی بیکٹیریل، ادخال تھراپی. N / O کنٹرول ہے (3rd P / رات): ایک. پیشاب - عام بلڈ: HB - 118 جھیل. - 7.6، یر. - 4.4، MP. - 160، فارمولا ٹھیک ہے. D \ X بلڈ: پروٹین - 63 (اپ 45 آایو کی شرح / - 62 G / L (عام 60) 35 البومن، بلیروبن 18.9 (معیاری 14 micromole / لیٹر)، ALT (35 G / L کی شرح) L)، دیگر اشارے عام ہیں.

یہ seams کے دور کرنے EGD دکھانے سرجری کے بعد 9-10 دنوں کے لئے شیڈول کے مطابق. مثبت حرکیات خارج ہونے والے مادہ کے لئے تیار کرتے ہیں تو.

Epicrisis (مثال اوپر) مریض کی ڈسپنسری

یہ ایک ہسپتال میں پڑا نکالی epicrisis مریض کی ایک مثال تھا. لیکن پھر بھی صبر ڈسپنسری کا ایک تاریخی کیس ہسٹری نہیں ہے. یہ کیس ہسٹری روگنرودھی طبی معائنے کی تاثیر کو ٹریک کرنے کی ضرورت ہے. کلینکل امتحان اس کی کارکردگی کو بڑھانے کے لئے، آبادی کی صحت کو بہتر بنانے کی ضرورت ہے. کے طور پر صحت مند افراد بننے کے لئے کلینکل امتحان: حاملہ عورتوں، بچوں، طالب علموں، کمپنیوں کے ملازمین مضر کام کے حالات کے ساتھ، آبادی (کھانے کی صنعت کے کارکنوں، صحت کے کارکنوں، وغیرہ) کے ساتھ قریبی رابطے میں افراد، کے ساتھ ساتھ کسی بھی بیماری میں مبتلا.

طبی امتحان کے مراحل

• کلینکل امتحان 3 مراحل پر مشتمل ہے.
• ، صحت کی حالت کا جائزہ لینے کے طور پر جلد از جلد ممکن ہو کسی بھی pathological عمل کے طور پر شناخت کرنے کے لئے ترتیب میں انٹر پرائز اور ڈسپنسری امتحانات (بچوں، طالب علموں) میں ایک لازمی معمول کے معائنے کی ہے.
• مسلسل ڈسپنسری کے اکاؤنٹ پر کی گئی لوگوں کی نگرانی کے لے. مشاہدے کی مدت کی بیماری کی نوعیت پر منحصر ہے اور مریض کی زندگی کے اختتام پر ایک ماہ سے حدود.
• ڈسپنسری کا تجزیہ. ہر سال کے اختتام پر، شرکت کے ڈاکٹر ڈسپنسری میں مریض کی تاریخی کیس ہسٹری برتا ہے. ایک خصوصی فارم، جس میں اس کی تاثیر کی جانچ پڑتال جس طبی معائنے کے اعداد و شمار کے مرکزی پروسیسنگ، کے اعداد و شمار کے دفتر کو دیا جاتا ہے پر - ایمبیلیٹری مریض کا چارٹ میں سے ایک، اور دیگر: اس نے دو کاپیوں میں مرتب کیا.

سانچے

کے طور پر موجود اس طرح کی اشیاء ہونا ضروری ہے کہ ایک سانچے: یہ ایک تاریخی کیس ہسٹری کیا ہو سکتا ہے:

• آخری نام، پہلا نام، تاریخ پیدائش، کتنے مکمل سال، رہائش گاہ کی جگہ کی تاریخ.
• ایک مناسب تشخیص غیر ملفوف.
• مریض شکایات.
• بیماری کی تاریخ.
• مریض کی ابتدائی شرط.
• لیبارٹری اور دیگر ٹیسٹ.
• ماہرین کے ساتھ مشاورت.
• کیا علاج کیا گیا. چاہے بیماری کی روک تھام منعقد کیا گیا. کسی بھی کارروائیوں سے کئے گئے، تو یہ بے حس مقابلے میں، بیماری کے دوران آپریشن کے دوران بیان کرتا ہے. کس طرح مریض کی صحت کی حالت ہے، کم یا معذوری کے دنوں کی تعداد کو تبدیل کر دیا کے طور exacerbations کی تعداد میں اضافہ.
• کارکردگی کا مظاہرہ کیا جا رہا تخمینہ (بہتری، بگاڑ، کوئی تبدیلی نہیں).

Epicrisis سر پولی کلینک محکمہ دستخط کرنے کے لئے دی گئی.

اختتام

تمام بچوں کو ہر سال ایک ڈاکٹر کی طرف سے جانچ پڑتال کی جائے کرنے کی ضرورت ہے، اور 1 سال میں، 3، 6، 7، 10، 14، 15، 16 اور 17 سال کی عمر میں گہرے ڈسپنسری کئے. 18 تاریخ ساز میں کیس تاریخ میں انسان بالغوں میں بچوں کے کلینک میں پلا بڑھا جو کے ترجمہ بنایا گیا ہے.

اس طرح، تاریخی کیس ہسٹری ان کی پیدائش سے شروع ہے، ہر شخص کے لئے مرتب کی اور طب میں، کسی بھی شخص کی ایک پابند دستاویز ہے، یہ پاسپورٹ آپس میں موازنہ کیا جاتا ہے. اس کے مطابق، بیماری، مریض طبی امداد کی کوشش کی جس کے ساتھ کی تاریخ کا مطالعہ کیا.

یہ اسے اس نام سے سب کا سامنا کے ساتھ ہے کہہ رہے ہیں کہ کیس کی تاریخ کے لوگوں کے "کارڈ" کہا جاتا ہے کے قابل ہے.